Diagnostic Anchoring in Psychiatry: ADHD Misclassified as Bipolar II Disorder in a Treatment-Resistant Patient: a case report
यह केस रिपोर्ट स्पष्ट करती है कि कैसे नैदानिक एंकरिंग (diagnostic anchoring) के कारण एक वयस्क महिला के ADHD को लंबे समय तक बाइपोलर II डिसऑर्डर के रूप में गलत वर्गीकृत किया गया, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यवस्थित पुनर्मूल्यांकन द्वारा सही निदान और सफल लक्षित फार्माकोथेरेपी (pharmacotherapy) प्रेरित होने तक उपचार प्रतिरोध बना रहा।
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मनोचिकित्सा की दुनिया में, डॉक्टर अक्सर यह समझने के लिए कि क्या गलत है, मरीजों द्वारा सुनाई गई कहानियों और उनके व्यवहार पर भरोसा करते हैं। एक टूटी हुई हड्डी के विपरीत, जो एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, मानव मस्तिष्क हमेशा निदान की पुष्टि करने के लिए कोई एकल, वस्तुनिष्ठ परीक्षण पेश नहीं करता है। इस कारण से, "डायग्नोस्टिक एंकरिंग" (निदान संबंधी लंगर डालना) नामक एक सामान्य मानसिक शॉर्टकट पकड़ बना सकता है। ऐसा तब होता है जब एक डॉक्टर मरीज की स्थिति के बारे में एक प्रारंभिक विचार बना लेता है और, शायद अनजाने में, उस विचार को तब भी थामे रहता है जब नई जानकारी यह संकेत देती है कि वह गलत हो सकता है। एक बार जब कोई लेबल लगा दिया जाता है, तो यह कई अलग-अलग डॉक्टरों और वर्षों के उपचार के दौरान भी चिपका रह सकता है, जिससे कभी-कभी गलत दवाएं दी जा सकती हैं जबकि वास्तविक समस्या छिपी रहती है। यह वयस्कों में अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) के साथ विशेष रूप से जटिल हो जाता है। जबकि कई लोग ADHD को बचपन की अति-सक्रियता की स्थिति के रूप में देखते हैं, वयस्कों में—विशेष रूप से महिलाओं में—यह अक्सर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, तीव्र भावनात्मक उतार-चढ़ाव और अभिभूत महसूस करने की भावना के रूप में दिखता है। ये लक्षण मूड विकारों (mood disorders) के रूप में आसानी से गलत समझे जा सकते हैं, जिससे अप्रभावी उपचारों की एक लंबी और निराशाजनक यात्रा शुरू हो सकती है।
लिसा जॉर्ज का एक हालिया केस रिपोर्ट इस मुद्दे को स्पष्ट रूप से सामने लाता है, जो चालीस के दशक के अंत में एक महिला की कहानी बताती है जो दशकों से संघर्ष कर रही थी। अपने वयस्क जीवन के अधिकांश समय में, उसे बाइपोलर II डिसऑर्डर से निदान दिया गया था, जो अवसाद के दौर और हाइपोमेनिया नामक हल्के 'हाईज' (उत्साह के दौर) की विशेषता वाला विकार है। यह निदान उसे उसके बीस-बीस के दशक के मध्य में दिया गया था, जब उसने एक एंटीडिप्रेसेंट लेने के दौरान असामान्य ऊर्जा और भव्यता का अनुभव किया था। अगले बीस वर्षों में, उसने कई डॉक्टरों को देखा और मूड स्टेबलाइजर्स और एंटीसाइकोटिक्स सहित पंद्रह से अधिक अलग-अलग दवाएं आजमाईं, फिर भी उसे स्थायी राहत नहीं मिली। उसके अवसाद, चिंता और आवेगी व्यवहार के लक्षण बने रहे, और वह अपने दैनिक जीवन में ठीक से कार्य करने में असमर्थ रही। उस समय उसका इलाज करने वाली मेडिकल टीम बाइपोलर डिसऑर्डर के ढांचे के भीतर काम कर रही थी, यह मानकर कि यदि उसकी वर्तमान दवाएं काम नहीं कर रही हैं, तो उन्हें बस उसी स्थिति के लिए दवाओं का एक अलग संयोजन आज़माने की आवश्यकता है।
मोड़ तब आया जब उपचार करने वाले चिकित्सक ने मूल निदान को बदलने के बजाय, स्वयं उस निदान पर सवाल उठाने का निर्णय लिया। मेडिकल टीम ने उसके इतिहास को करीब से देखा और महसूस किया कि जो "हाईज" (ऊर्जा के उच्च स्तर) उसने अनुभव किए थे, वे कभी भी अपने आप नहीं हुए थे; वे केवल तभी होते थे जब वह एंटीडिप्रेसेंट ले रही थी। इसके अलावा, दो दशकों में उसके पास स्वतः होने वाले मूड एपिसोड का कोई इतिहास नहीं था, जो बाइपोलर निदान के लिए एक प्रमुख आवश्यकता है। इसके बजाय, डॉक्टरों ने जीवन भर के संघर्षों का एक पैटर्न पाया जो कहीं और की ओर इशारा करता था। उन्होंने ध्यान की कमी (attention deficits) को उजागर करने के लिए डिज़ाइन किए गए विशिष्ट साक्षात्कार उपकरणों और प्रश्नावली का उपयोग किया, जिससे पता चला कि उसकी आवेगशीलता, स्थिर न बैठ पाने की स्थिति और भावनात्मक अस्थिरता वास्तव में ADHD के क्लासिक लक्षण थे जो बचपन से ही छूट गए थे। उसका निदान बाइपोलर डिसऑर्डर से बदलकर ADHD और साथ में अवसाद (depression) का एक अलग निदान कर दिया गया।
एक बार जब लेबल बदल गया, तो उपचार योजना भी पूरी तरह बदल गई। डॉक्टरों ने बाइपोलर के लिए उपयोग की जाने वाली भारी दवाओं, जैसे मूड स्टेबलाइजर्स और एंटीसाइकोटिक्स को बंद कर दिया, और उसे विशेष रूप से ADHD के लिए एक स्टिमुलेंट दवा देना शुरू किया। परिणाम तीव्र और गहरे थे। केवल एक सप्ताह के भीतर, वे निरंतर, दौड़ते हुए विचार जिन्होंने सालों तक उसे परेशान किया था, शांत हो गए। दो सप्ताह के भीतर, उसकी नींद में सुधार हुआ, उसकी नौकरी संभालने की क्षमता वापस आ गई, और उसके बाध्यकारी व्यवहार गायब हो गए। दो महीने के निशान तक, अवसाद और चिंता के लिए उसके स्कोर नाटकीय रूप से गिर गए, जो गंभीर स्तर से घटकर हल्के स्तर पर आ गए। उसने इस अनुभव को अपने दिमाग से कोहरे के हटने के रूप में वर्णित किया, जिससे वह दशकों में पहली बार स्पष्ट रूप से सोच पा रही थी। उसने उल्लेख किया कि वह विचारों से बचने के लिए जो 'मैलाडेप्टिव डे ड्रीमिंग' (असंगत दिवास्वप्न) करती थी, वह अब रुक गई है, और वह अब ऐसे आवेगी निर्णय नहीं ले रही है जो उसका जीवन बर्बाद कर देते थे।
यह मामला एक शक्तिशाली अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि जब कोई मरीज उपचार के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो निदान पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। लेखक का सुझाव है कि डायग्नोस्टिक एंकरिंग मरीजों को वर्षों तक अप्रभावी उपचार चक्रों में फंसाए रख सकती है, विशेष रूप से जब ADHD के लक्षणों को मूड विकारों के रूप में गलत समझा जाता है। इतिहास की सावधानीपूर्वक पुन: जांच करके और ध्यान की कमी को खोजने के लिए सही उपकरणों का उपयोग करके, मेडिकल टीम वास्तविक कारण की पहचान करने में सक्षम रही। यह कहानी दर्शाती है कि कभी-कभी उपचार का सबसे महत्वपूर्ण कदम एक नई दवा जोड़ना नहीं होता, बल्कि यह पूछने का साहस करना होता है कि क्या समस्या की मूल समझ सही थी।
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