Diagnostic Anchoring in Psychiatry: ADHD Misclassified as Bipolar II Disorder in a Treatment-Resistant Patient: a case report
本病例报告阐述了诊断锚定如何导致一名成年女性的注意力缺陷多动障碍（ADHD）被长期误诊为双相 II 型障碍，并由此导致治疗抵抗，直到通过系统的重新评估促成了正确的诊断和成功的针对性药物治疗。
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在精神病学领域，医生通常依赖患者讲述的故事和表现出的行为来理解问题所在。与通过X光片就能清晰显现的骨折不同，人类的精神世界并不总是能提供单一、客观的测试来确认诊断。正因如此，一种被称为“诊断锚定”（diagnostic anchoring）的常见思维捷径可能会随之发生。这种情况发生在医生形成了一个关于患者病情的初步想法后，即便新信息表明该想法可能错误，他们仍会在无意识中固守这一想法。一旦贴上标签，这个标签可能会在不同的医生和多年的治疗过程中始终挥之不去，有时甚至会导致开错药物，而真正的病因却被掩盖了。这在成年人注意力缺陷多动障碍（ADHD）的诊断中尤为棘手。虽然许多人认为ADHD是儿童多动症，但在成年人——尤其是女性——身上，它往往表现为注意力集中困难、情绪剧烈波动以及一种被压垮的感觉。这些症状很容易被误认为是心境障碍，从而导致一段漫长且令人沮丧的无效治疗旅程。
丽莎·乔治（Lisa George）最近的一篇病例报告通过讲述一位四十多岁女性的故事，将这一问题凸显了出来。这位女性在她的成年生活的大部分时间里，一直被诊断患有双相II型障碍，这是一种以抑郁期和被称为“轻躁狂”的较轻程度的高涨情绪为特征的疾病。她在二十多岁时，因为在服用抗抑郁药期间出现了一段异常的精力充沛和夸大感，从而得到了这一诊断。在接下来的二十年里，她看过了无数医生，尝试了包括情绪稳定剂和抗精神病药物在内的十多种药物，但从未获得持久的缓解。她的抑郁、焦虑和冲动行为持续存在，且始终无法在日常生活中很好地运作。当时的医疗团队是在双相障碍的框架内进行工作的，他们假设如果目前的药物不起作用，只需尝试另一种针对该疾病的药物组合即可。
转折点出现在治疗医生决定退后一步，去质疑原始诊断本身，而不是仅仅调整药物清单。医疗团队仔细审查了她的病史，意识到她经历的那些“高涨期”从未独立发生过；这些情况只在她服用抗抑郁药时才会出现。此外，在二十年的时间里，她从未有过自发性的情绪发作史，而这是诊断双相障碍的关键要求。相反，医生们发现了一种指向其他方向的终身挣扎模式。他们使用了专门用于揭示注意力缺陷的特定访谈工具和问卷，结果显示她的冲动、无法静坐以及情绪波动实际上是自幼被忽视的典型ADHD症状。她的诊断从双相障碍改为ADHD，并伴有单独的抑郁症诊断。
一旦标签改变，治疗方案也随之彻底改变。医生停止了用于治疗双相障碍的重度药物（如情绪稳定剂和抗精神病药物），并开始为她使用专门针对ADHD的兴奋剂类药物。效果迅速且显著。仅仅一周内，困扰她多年的持续性思绪纷乱就安静了下来。两周内，她的睡眠得到了改善，工作能力得以恢复，她曾苦恼的强迫性行为也消失了。到两个月时，她的抑郁和焦虑评分大幅下降，从重度降至轻度。她将这种体验描述为“迷雾从脑海中散去”，让她几十年来第一次能够清晰思考。她注意到，过去用来逃避思绪的适应不良性白日梦已经停止，她也不再做出那些毁掉生活的冲动决策。
这个案例是一个强有力的提醒：当患者对治疗没有反应时，应当重新考虑诊断本身。作者指出，诊断锚定可能会让患者陷入长达数年的无效治疗循环中，特别是在ADHD症状被误认为心境障碍的情况下。通过仔细重新检查病史并使用正确的工具来寻找注意力缺陷，医疗团队才得以识别出患者痛苦的真正原因。这个故事说明，有时治愈过程中最重要的步骤不是增加一种新药，而是拥有勇气去追问：最初对问题的理解是否正确。
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