Assessing the appropriateness of outpatient physician and inpatient bed allocation in China: evidence from national health statistics, 2013–2023

तकनीकी सारांश: चीन में बाह्य रोगी चिकित्सक और इनपेशेंट बेड आवंटन की उपयुक्तता का आकलन (2013-2023)

समस्या विवरण

2009 के स्वास्थ्य प्रणाली सुधार के बाद से, चीन ने अपने स्वास्थ्य संसाधनों का महत्वपूर्ण विस्तार किया है, जिसमें बीमा कवरेज, सार्वजनिक निवेश और चिकित्सा संस्थानों, चिकित्सकों तथा बेड की आपूर्ति शामिल है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या इस समग्र विस्तार ने प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों और अस्पतालों के बीच संरचनात्मक असंतुलन को हल कर दिया है। विशेष रूप से, इस बात के प्रमाणों की कमी है कि क्या बाह्य रोगी चिकित्सकों (outpatient physicians) और इनपेशेंट बेड (inpatient beds) का आवंटन विभिन्न स्तरों की स्वास्थ्य प्रणाली में वास्तविक सेवा मांग (realized service demand) के अनुरूप है। मौजूदा अध्ययन मुख्य रूप से संसाधन घनत्व, स्थानिक समानता या दक्षता (गिनी गुणांक या थील इंडेक्स का उपयोग करके) पर केंद्रित रहे हैं, न कि सीधे संस्थान के प्रकार के आधार पर देखी गई सेवा उपयोगिता से संसाधन आपूर्ति के मिलान पर। यह अध्ययन 2013 से 2023 तक चीन में संसाधन आवंटन के मूल्यांकन द्वारा इस अंतराल को संबोधित करता है, जिसमें प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों और अस्पतालों के बीच अंतर किया गया है।

कार्यप्रणाली

इस अध्ययन में चाइना हेल्थ स्टैटिस्टिकल ईयरबुक्स और आधिकारिक सांख्यिकीय स्रोतों से प्राप्त राष्ट्रीय और प्रांतीय स्तर के एकत्रित डेटा का उपयोग करते हुए एक रिपीटेड क्रॉस-सेक्शनल डिस्क्रिप्टिव डिज़ाइन का उपयोग किया गया।

1. डेटा और वर्गीकरण:

• संस्थान: इन्हें "प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों" (सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र, टाउनशिप स्वास्थ्य केंद्र, ग्राम क्लीनिक, आदि) और "अस्पतालों" (सामान्य, विशिष्ट, TCM, आदि) में विभाजित किया गया है।
• मांग की परिभाषा: मांग को वास्तविक मांग (realized demand) के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसका अनुमान देखी गई सेवा उपयोगिता (बाह्य रोगी दौरों और इनपेशेंट प्रवेश) से लगाया गया है, न कि सुप्त स्वास्थ्य आवश्यकताओं से।

2. आवंटन और मांग का अनुमान:

• बाह्य रोगी चिकित्सक आवंटन ($Q_{op}$): चूंकि ईयरबुक्स सीधे तौर पर केवल बाह्य रोगी कार्य के लिए समर्पित चिकित्सकों की रिपोर्ट नहीं करते हैं, इसलिए अध्ययन ने एक वर्कलोड डिकंपोजिशन अप्रोच का उपयोग किया। कुल अभ्यास करने वाले और सहायक चिकित्सकों ($P$) को बाह्य रोगी सेवाओं के लिए समर्पित कार्यभार के हिस्से ($s_{op}$) के आधार पर समतुल्य बाह्य रोगी चिकित्सकों में परिवर्तित किया गया।
  • सूत्र: $s_{op} = v / (v + 8b)$, जहाँ $v$ प्रति चिकित्सक औसत दैनिक बाह्य रोगी दौरे हैं और $b$ प्रति चिकित्सक प्रबंधित औसत इनपेशेंट बेड-डे हैं। एक इनपेशेंट बेड-डे को आठ बाह्य रोगी दौरों के बराबर माना गया।
  • $Q_{op} = P \times s_{op}$।
• बाह्य रोगी चिकित्सक मांग ($D_{op}$): वार्षिक बाह्य रोगी दौरों ($V$) को आवश्यक चिकित्सक क्षमता में परिवर्तित करके गणना की गई, जिसमें मानक कार्य दिवस ($H=250$), मानक परामर्श प्रति दिन ($W=15$), और गैर-नैदानिक समय ($R=10\%$) को ध्यान में रखा गया।
  • सूत्र: $D_{op} = V \times (1+R) / (H \times W)$।
• इनपेशेंट बेड मांग ($D_{bed}$): वार्षिक प्रवेश ($A$), मानक प्रवास अवधि ($L=7$ दिन), और मानक ऑक्यूपेंसी रेट ($U=85\%$) से अनुमानित की गई।
  • सूत्र: $D_{bed} = A \times L / (360 \times U)$।
• इनपेशेंट बेड आवंटन ($Q_{bed}$): आधिकारिक आंकड़ों से सीधे प्राप्त किया गया।

3. मिलान ढांचा (Matching Framework):

• उपयुक्तता स्कोर ($\lambda^*$): आपूर्ति ($Q$) और मांग ($D$) के बीच संरेखण को मापने के लिए रीस्केल्ड कोसाइन सिमिलरिटी (rescaled cosine similarity) पर आधारित एक ज्यामितीय विश्लेषण का उपयोग किया गया। देखे गए आवंटन-मांग वेक्टर और 45-डिग्री के परफेक्ट-मैचिंग लाइन के बीच कोण ($\theta$) की गणना की गई। स्कोर को 0–1 अंतराल में रीस्केल किया गया, जहाँ 1 पूर्ण मिलान को दर्शाता है।
• मिसमैच की दिशा: मिसमैच की दिशा की पहचान करने के लिए डिमांड-टू-सप्लाई रेश्यो (D/S) का उपयोग किया गया। $D/S > 1$ अल्प आपूर्ति (undersupply) को इंगित करता है; $D/S < 1$ अधिक आपूर्ति (oversupply) को इंगित करता है।

प्रमुख योगदान

• मेथोडोलॉजिकल एक्सटेंशन: यह अध्ययन एक आपूर्ति-मांग उपयुक्तता ढांचे का विस्तार करता है, जिसे पहले केवल शंघाई में लागू किया गया था, अब इसे चीन के राष्ट्रीय और प्रांतीय स्तरों पर लागू किया गया है।
• विभेदित विश्लेषण: यह अनूठे रूप से प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों और अस्पतालों के बीच अंतर करता है, जिससे पता चलता है कि संसाधन मिसमैच संस्थान के प्रकार और संसाधन श्रेणी (चिकित्सक बनाम बेड) के आधार पर काफी भिन्न होते हैं।
• दोहरा मेट्रिक दृष्टिकोण: ज्यामितीय उपयुक्तता स्कोर (मिलान की डिग्री) को D/S अनुपात (मिसमैच की दिशा) के साथ जोड़कर, यह अध्ययन संसाधन आवंटन का एक सूक्ष्म दृष्टिकोण प्रदान करता है जो सरल समानता उपायों से परे जाता है।
• वास्तविक मांग पर ध्यान: अध्ययन स्पष्ट रूप से देखी गई उपयोगिता के आधार पर मांग की व्याख्या करता है, जो वर्तमान प्रणाली के प्रदर्शन का व्यावहारिक मूल्यांकन प्रदान करता है, जबकि यह भी स्वीकार करता है कि कम उपयोगिता क्षमता या विश्वास के कारण दबी हुई मांग को दर्शा सकती है।

परिणाम

1. बाह्य रोगी चिकित्सक:

• मांग: दोनों क्षेत्रों में बाह्य रोगी चिकित्सकों की अनुमानित मांग में वृद्धि हुई। प्राथमिक संस्थानों में, यह 2013 में 1.27 मिलियन (0.93/1,000 जनसंख्या) से बढ़कर 2023 में 1.45 मिलियन (1.03/1,000 जनसंख्या) हो गया। अस्पतालों में, यह 0.80 मिलियन (0.59/1,000 जनसंख्या) से तेजी से बढ़कर 1.25 मिलियन (0.89/1,000 जनसंख्या) हो गया।
• आवंटन: दोनों क्षेत्रों में समतुल्य बाह्य रोगी चिकित्सकों की संख्या में वृद्धि हुई लेकिन यह मांग से नीचे रही।
• मिलान: उपयुक्तता स्कोर में सुधार हुआ (प्राथमिक: 0.8257 $\to$ 0.9538; अस्पताल: 0.8118 $\to$ 0.8621)। हालांकि, दोनों क्षेत्रों में सभी वर्षों के लिए D/S अनुपात 1.0 से ऊपर रहा, जो वास्तविक मांग के सापेक्ष बाह्य रोगी चिकित्सकों की निरंतर अल्प आपूर्ति (undersupply) को दर्शाता है।

2. इनपेशेंट बेड:

• मांग: प्राथमिक देखभाल बेड की मांग अपेक्षाकृत स्थिर रही (0.72 $\to$ 0.74 प्रति 1,000 जनसंख्या), जबकि अस्पताल बेड की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि हुई (3.21 $\to$ 3.98 प्रति 1,000 जनसंख्या)।
• आवंटन: बेड की आपूर्ति में तेजी से विस्तार हुआ, विशेष रूप से अस्पतालों में (3.35 $\to$ 5.68 प्रति 1,000 जनसंख्या)।
• मिलान: प्राथमिक देखभाल बेड के लिए उपयुक्तता स्कोर में गिरावट आई (0.9588 $\to$ 0.8795), जबकि अस्पताल के स्कोर उच्च रहे लेकिन उनमें भी कमी आई (0.9993 $\to$ 0.9481)। महत्वपूर्ण रूप से, D/S अनुपात लगातार 1.0 से नीचे रहा, जो वास्तविक मांग के सापेक्ष इनपेशेंट बेड की व्यवस्थित अधिक आपूर्ति (oversupply) को दर्शाता है, यह एक ऐसा रुझान है जो समय के साथ बिगड़ता गया, विशेष रूप से प्राथमिक संस्थानों में।

3. क्षेत्रीय विषमता:

• प्रांतीय हीटमैप्स ने पर्याप्त भिन्नता दिखाई। जबकि राष्ट्रीय औसत ने रुझानों को दिखाया, विशिष्ट प्रांतों ने अल्प आपूर्ति या अधिक आपूर्ति के अलग-अलग पैटर्न प्रदर्शित किए, जो यह संकेत देते हैं कि राष्ट्रीय स्तर की योजना महत्वपूर्ण स्थानीय असमानताओं को छिपा सकती है।

महत्व और दावे

यह शोध पत्र दावा करता है कि चीन का स्वास्थ्य संसाधन आवंटन एक विभेदित संरचनात्मक पैटर्न प्रदर्शित करता है:

1. चिकित्सक कमी: प्राथमिक देखभाल और अस्पतालों दोनों में वास्तविक मांग के सापेक्ष बाह्य रोगी चिकित्सकों की निरंतर कमी है। यह सुझाव देता है कि कुल संख्या बढ़ने के बावजूद, कार्यबल नियोजन सेवा उपयोगिता के साथ तालमेल नहीं बिठा पाया है।
2. बेड की अधिक आपूर्ति: इसके विपरीत, उपयोगिता के सापेक्ष इनपेशेंट बेड की अधिक आपूर्ति है, विशेष रूप से प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों में। यह एक मिसलिग्मेंट को दर्शाता है जहाँ क्षमता विस्तार (विशेष रूप से बेड में) वास्तविक सेवा आवश्यकताओं से आगे निकल गया है।
3. नीतिगत बदलाव: लेखक तर्क देते हैं कि स्वास्थ्य संसाधन नियोजन को समग्र विस्तार और सरल जनसंख्या-अनुपात लक्ष्यों (जैसे, प्रति 1,000 लोगों पर बेड) से आगे बढ़ना चाहिए। इसके बजाय, नियोजन मांग-संवेदनशील होना चाहिए, जो निम्नलिखित पर केंद्रित हो:
   • बाह्य रोगी क्षमता को मजबूत करना और उनके कार्यभार को अनुकूलित करना।
   • अपनी गेटकीपिंग भूमिका को साकार करने के लिए प्राथमिक देखभाल की गुणवत्ता और विश्वास में सुधार करना।
   • अक्षम बेड विस्तार को रोकना और कार्यात्मक समायोजन (जैसे, पुनर्वास, दीर्घकालिक देखभाल) पर ध्यान केंद्रित करना, न कि तीव्र इनपेशेंट क्षमता पर।
   • विभेदित नीतियों के साथ क्षेत्रीय विषमता को संबोधित करना।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि कुछ क्षेत्रों में मिसमैच की डिग्री में सुधार हुआ है, लेकिन चिकित्सक की कमी और बेड की अधिक आपूर्ति के बीच संरचनात्मक असंतुलन चीन में एक समन्वित पदानुक्रमित चिकित्सा प्रणाली बनाने के लिए एक गंभीर चुनौती बना हुआ है।