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Assessing the appropriateness of outpatient physician and inpatient bed allocation in China: evidence from national health statistics, 2013–2023

Cette étude analyse l'allocation des ressources de santé en Chine entre 2013 et 2023 et conclut que, bien que la répartition des médecins externes se soit améliorée, elle demeure insuffisante par rapport à la demande, tandis que les lits d'hospitalisation sont en suroffre, particulièrement dans les soins primaires, soulignant la nécessité d'une planification sensible à la demande plutôt qu'une expansion globale.

Auteurs originaux : Biao Wang, Lin Pan, Xin Jiang, Junyu Niu, Li Luo

Publié 2026-06-29

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Biao Wang, Lin Pan, Xin Jiang, Junyu Niu, Li Luo

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez le système de santé chinois comme une immense ville en pleine effervescence, composée de deux principaux types de centres de services : les Petites Boutiques de Quartier (Institutions Médicales Primaires) et les Grands Magasins (Hôpitaux).

Au cours de la dernière décennie (2013–2023), le gouvernement a construit plus de boutiques et embauché plus de personnel pour aider la population croissante de la ville. Mais cette étude pose une question simple : est-ce qu'ils vendent les bons produits aux bons endroits ?

Voici ce que les chercheurs ont découvert, en utilisant un contrôle de type « offre et demande ».

1. Le problème du « Caissier » (Médecins de consultation externe)

Considérez les médecins de consultation externe comme les caissiers qui vous enregistrent, diagnostiquent des problèmes mineurs et vous renvoient chez vous.

La Situation : La ville devient de plus en plus fréquentée. De plus en plus de gens entrent dans les Petites Boutiques et les Grands Magasins.
La Pénurie : Même si le gouvernement a embauché plus de caissiers, ils ne sont toujours pas assez nombreux pour gérer la file d'attente. La demande de caissiers a augmenté plus vite que le nombre de caissiers disponibles.
Le Résultat : Le « score d'adéquation » (la façon dont le personnel correspond à la foule) s'est légèrement amélioré, surtout dans les Petites Boutiques de Quartier. Mais les files d'attente sont toujours trop longues. En fait, pour chaque caissier en service, il y a encore près de 2 personnes qui attendent dans la file (un ratio supérieur à 1,0).
Ce qu'il faut retenir : Le système manque encore de personnel pour voir les patients pour les visites de routine et les maladies mineures.

2. Le problème de la « Pièce Vide » (Lits d'hospitalisation)

Maintenant, considérez les lits d'hospitalisation comme les chambres de repos où les patients passent la nuit pour un traitement sérieux.

La Situation : Le gouvernement a construit beaucoup de nouvelles chambres de repos, tant dans les Boutiques que dans les Grands Magasins.
La Surproduction : Alors que le nombre de chambres a explosé, le nombre de personnes séjournant réellement la nuit n'a pas grandi aussi vite.
Le Résultat : Il y a maintenant beaucoup de lits vides.
- Dans les Grands Magasins, les chambres sont majoritairement occupées, mais il en reste quand même quelques-unes de libres.
- Dans les Petites Boutiques de Quartier, la situation est pire. Elles ont construit de nombreuses chambres, mais très peu de gens les utilisent. Le « score d'adéquation » s'est d'ailleurs dégradé avec le temps car elles ont construit tellement de chambres que l'espace vide est devenu flagrant.
Ce qu'il faut retenir : Le système a construit trop de lits d'hôpital, surtout pour les petites cliniques, par rapport au nombre de personnes qui en ont réellement besoin pour passer la nuit.

3. La « Météo Régionale » (Différences provinciales)

Tout comme la météo, les ressources de santé ne sont pas les mêmes partout.

Certaines provinces (principalement dans l'est) ont une demande élevée et une meilleure adéquation.
D'autres provinces (souvent dans l'ouest ou le nord-est) présentent des schémas différents.
La Leçon : On ne peut pas réparer tout un pays avec une seule règle. Un plan « universel » ne fonctionne pas car les besoins varient considérablement d'une province à l'autre.

La Vue d'Ensemble : Qu'est-ce qui ne va pas dans le plan ?

Les chercheurs soutiennent que, pour les dix dernières années, la Chine s'est concentrée sur la quantité (construire plus de choses, embaucher plus de personnes) plutôt que sur l'adéquation (s'assurer que ces choses correspondent à ce dont les gens ont réellement besoin).

L'Erreur : Ils ont continué à embaucher plus de médecins et à construire plus de lits sans réaliser qu'ils construisaient trop de lits et pas assez de médecins.
La Réalité : Les « Petites Boutiques de Quartier » peinent à avoir assez de médecins pour voir les patients, tout en restant assises sur un tas de lits inutilisés. Pendant ce temps, les « Grands Magasins » manquent également de médecins, mais disposent de nombreux lits.

La Solution Proposée

L'article suggère que le gouvernement doit cesser de simplement compter les têtes et les lits. Au lieu de cela, ils devraient :

Embaucher plus de médecins pour les Boutiques de Quartier afin de désengorger les files d'attente.
Arrêter de construire autant de nouveaux lits, surtout dans les petites cliniques où ils ne sont pas utilisés.
Rendre les Boutiques de Quartier plus attractives afin que les gens leur fassent confiance pour leurs soins, plutôt que de se précipiter vers les Grands Magasins pour tout.

En bref : La Chine a construit beaucoup de « chambres de repos » qui restent vides, tandis que les « comptoirs de caisse » sont toujours débordés. La solution n'est pas de construire plus de tout, mais d'équilibrer l'équipe pour que les bonnes personnes soient aux bons endroits.

Résumé technique : Évaluation de l'adéquation de l'allocation des médecins de consultation externe et des lits d'hospitalisation en Chine (2013–2023)

Énoncé du problème

Depuis la réforme du système de santé de 2009, la Chine a considérablement élargi ses ressources de santé, notamment la couverture d'assurance, l'investissement public et l'offre d'institutions médicales, de médecins et de lits. Cependant, il reste incertain de savoir si cette expansion globale a résolu les déséquilibres structurels entre les institutions médicales primaires et les hôpitaux. Plus précisément, il existe un manque de preuves concernant le fait de savoir si l'allocation des médecins de consultation externe et des lits d'hospitalisation s'aligne sur la demande de services réalisée à travers les différents niveaux du système de santé. Les études existantes se sont largement concentrées sur la densité des ressources, l'équité spatiale ou l'efficacité (en utilisant les coefficients de Gini ou les indices de Theil) plutôt que de faire correspondre directement l'offre de ressources à l'utilisation réelle des services par type d'institution. Cette étude comble cette lacune en évaluant l'adéquation de l'allocation des ressources en Chine de 2013 à 2023, en distinguant les institutions médicales primaires des hôpitaux.

Méthodologie

L'étude a employé un dessein descriptif transversal répété utilisant des données agrégées nationales et provinciales provenant des Annuaires statistiques de la santé de Chine et de sources statistiques officielles pour les années 2013, 2018 et 2023.

1. Données et classification :

Institutions : Divisées en « Institutions médicales primaires » (centres de santé communautaires, centres de santé de canton, cliniques de village, etc.) et « Hôpitaux » (généraux, spécialisés, médecine traditionnelle chinoise, etc.).
Définition de la demande : La demande a été définie comme une demande réalisée, estimée à partir de l'utilisation observée des services (visites en consultation externe et admissions hospitalières) plutôt que des besoins de santé latents.

2. Estimation de l'allocation et de la demande :

Allocation des médecins de consultation externe ( $Q_{op}$ ) : Comme les annuaires ne rapportent pas directement les médecins dédiés exclusivement au travail de consultation externe, l'étude a utilisé une approche de décomposition de la charge de travail. Le nombre total de médecins praticiens et assistants ( $P$ $P$ ) a été converti en équivalents médecins de consultation externe basé sur la part de la charge de travail consacrée aux services de consultation externe ( $s_{op}$ $s_{o p}$ ).
- Formule : $s_{op} = v / (v + 8b)$ , où $v$ est le nombre moyen de visites quotidiennes en consultation externe par médecin et $b$ est le nombre moyen de jours de lit d'hospitalisation gérés par médecin. Un jour de lit d'hospitalisation a été considéré comme équivalent à huit visites en consultation externe.
- $Q_{op} = P \times s_{op}$ .
Demande de médecins de consultation externe ( $D_{op}$ ) : Calculée en convertissant les visites annuelles en consultation externe ( $V$ $V$ ) en capacité de médecin requise, en tenant compte des jours de travail standard ( $H=250$ $H = 250$ ), des consultations standard par jour ( $W=15$ $W = 15$ ) et du temps non clinique ( $R=10\%$ $R = 10%$ ).
- Formule : $D_{op} = V \times (1+R) / (H \times W)$ .
Demande de lits d'hospitalisation ( $D_{bed}$ ) : Estimée à partir des admissions annuelles ( $A$ $A$ ), de la durée de séjour standard ( $L=7$ $L = 7$ jours) et du taux d'occupation standard ( $U=85\%$ $U = 85%$ ).
- Formule : $D_{bed} = A \times L / (360 \times U)$ .
Allocation des lits d'hospitalisation ( $Q_{bed}$ ) : Obtenue directement à partir des statistiques officielles.

3. Cadre de mise en correspondance :

Score d'adéquation ( $\lambda^*$ ) : Une analyse géométrique basée sur la similitude cosinus rescalée a été utilisée pour quantifier l'alignement entre l'offre ( $Q$ ) et la demande ( $D$ ). L'angle ( $\theta$ ) entre le vecteur d'allocation-demande observé et la ligne de correspondance parfaite à 45 degrés a été calculé. Le score a été rescalé sur un intervalle de 0 à 1, où 1 indique une correspondance parfaite.
Direction du décalage : Le rapport Demande/Offre (D/S) a été utilisé pour identifier la direction du décalage. $D/S > 1$ indique une sous-offre ; $D/S < 1$ indique une suroffre.

Principales contributions

Extension méthodologique : L'étude étend un cadre d'adéquation offre-demande, précédemment appliqué uniquement à Shanghai, aux niveaux national et provincial de la Chine.
Analyse différenciée : Elle distingue de manière unique les institutions médicales primaires et les hôpitaux, révélant que les décalages de ressources diffèrent considérablement selon le type d'institution et la catégorie de ressource (médecins vs lits).
Approche à double métrique : En combinant un score d'adéquation géométrique (degré de correspondance) avec le rapport D/S (direction du décalage), l'étude fournit une vue nuancée de l'allocation des ressources qui va au-delà des simples mesures d'équité.
Focus sur la demande réalisée : L'étude interprète explicitement la demande sur la base de l'utilisation observée, offrant une évaluation pratique de la performance actuelle du système tout en reconnaissant qu'une faible utilisation peut refléter une demande supprimée due à des problèmes de capacité ou de confiance.

Résultats

1. Médecins de consultation externe :

Demande : La demande estimée de médecins de consultation externe a augmenté dans les deux secteurs. Dans les institutions primaires, elle est passée de 1,27 million (0,93/1 000 hab.) en 2013 à 1,45 million (1,03/1 000 hab.) en 2023. Dans les hôpitaux, elle a augmenté plus fortement, passant de 0,80 million (0,59/1 000 hab.) à 1,25 million (0,89/1 000 hab.).
Allocation : Le nombre équivalent de médecins de consultation externe a augmenté dans les deux secteurs mais est resté inférieur à la demande.
Correspondance : Le score d'adéquation s'est amélioré (Primaire : 0,8257 $\to$ 0,9538 ; Hôpitaux : 0,8118 $\to$ 0,8621). Cependant, les rapports D/S sont restés supérieurs à 1,0 pour toutes les années dans les deux secteurs, indiquant une sous-offre persistante de médecins de consultation externe par rapport à la demande réalisée.

2. Lits d'hospitalisation :

Demande : La demande de lits de soins primaires est restée relativement stable (0,72 $\to$ 0,74 pour 1 000 hab.), tandis que la demande hospitalière a augmenté de manière significative (3,21 $\to$ 3,98 pour 1 000 hab.).
Allocation : L'offre de lits s'est rapidement développée, particulièrement dans les hôpitaux (3,35 $\to$ 5,68 pour 1 000 hab.).
Correspondance : Le score d'adéquation pour les lits de soins primaires a diminué (0,9588 $\to$ 0,8795), tandis que les scores hospitaliers sont restés élevés mais ont diminué (0,9993 $\to$ 0,9481). Crucialement, les rapports D/S étaient systématiquement inférieurs à 1,0, indiquant une suroffre systémique de lits d'hospitalisation par rapport à la demande réalisée, une tendance qui s'est accentuée avec le temps, surtout dans les institutions primaires.

3. Hétérogénéité régionale :

Les cartes thermiques provinciales ont révélé des variations substantielles. Bien que les moyennes nationales montrent des tendances, certaines provinces présentent des modèles distincts de sous-offre ou de suroffre, indiquant que la planification au niveau national peut masquer des disparités locales critiques.

Signification et affirmations

L'article affirme que l'allocation des ressources de santé en Chine présente un modèle structurel différencié :

Pénurie de médecins : Il existe une pénurie persistante de médecins de consultation externe par rapport à la demande réalisée, tant dans les soins primaires que dans les hôpitaux. Cela suggère que la planification des effectifs n'a pas suivi le rythme de l'utilisation des services, même si les effectifs totaux ont augmenté.
Suroffre de lits : À l'inverse, les lits d'hospitalisation sont en suroffre par rapport à l'utilisation, particulièrement dans les institutions médicales primaires. Cela indique un désalignement où l'expansion des capacités (notamment des lits) a dépassé les besoins réels de service.
Changement de politique : Les auteurs soutiennent que la planification des ressources de santé doit aller au-delà de l'expansion globale et des simples objectifs de ratio de population (ex: lits pour 1 000 personnes). Au lieu de cela, la planification devrait être sensible à la demande, en se concentrant sur :
- Le renforcement de la capacité des médecins de consultation externe et l'optimisation de leur charge de travail.
- L'amélioration de la qualité et de la confiance envers les soins primaires pour réaliser leur fonction de régulation.
- La limitation de l'expansion inefficace des lits et la concentration sur des ajustements fonctionnels (ex: réadaptation, soins de longue durée) plutôt que sur la capacité d'hospitalisation aiguë.
- Le traitement de l'hétérogénéité régionale par des politiques différenciées.

L'étude conclut que bien que le degré de décalage se soit amélioré dans certains domaines, le déséquilibre structurel entre la pénurie de médecins et la suroffre de lits reste un défi critique pour la construction d'un système médical hiérarchisé coordonné en Chine.