Predictors of Secondary Trauma and Self-Care Behaviors Among Trauma Therapists in Sderot and the Gaza Envelope Resilience Centers: The Role of Self-Care Entitlement

Sintesi Tecnica: Predittori del trauma secondario e dei comportamenti di cura di sé tra i terapeuti del trauma nei centri di resilienza di Sderot e dell'area di confine con Gaza

Problema e Contesto
In seguito agli attacchi del 7 ottobre 2023 e alla successiva guerra in corso in Israele, i terapeuti del trauma che lavorano nei centri di resilienza vicino al confine con Gaza affrontano un doppio carico: fornire un'assistenza intensiva e sostenuta focalizzata sul trauma alle comunità, navigando contemporaneamente la propria esposizione personale all'insicurezza, alla minaccia collettiva e alla perdita. Sebbene il trauma secondario (STS) e la cura di sé siano noti per essere interconnessi, i meccanismi psicologici specifici che influenzano la vulnerabilità e le strategie di coping dei terapeuti in questo unico contesto di trauma collettivo prolungato rimangono poco esplorati. Nello specifico, il ruolo del "diritto alla cura di sé" (self-care entitlement) — ovvero la percezione della legittimità di dare priorità al proprio benessere — non è stato sufficientemente esaminato come predittore dei sintomi di STS o dell'impegno nei comportamenti di cura di sé.

Metodologia
Lo studio ha adottato un disegno trasversale con un campione di 120 terapeuti del trauma (89,1% donne; età media 49,78) che lavorano in otto centri di resilienza nella zona di confine con Gaza, circa due anni dopo gli attacchi iniziali. I partecipanti hanno completato un questionario elettronico valutando:

• Sintomi di trauma secondario: Misurati tramite la sottoscala del trauma secondario della Compassion Fatigue Scale-Revised (5 item).
• Comportamenti di cura di sé: Misurati tramite la Self-Care Behaviors Inventory (19 item), che copre pratiche cognitive-emotive-relazionali, fisiche e spirituali.
• Diritto alla cura di sé (Self-Care Entitlement): Misurato tramite la nuova Self-Care Entitlement Scale (10 item), distinguendo tra due dimensioni:
  • Diritto attivo (Active Entitlement): La convinzione che dare priorità al benessere sia giustificato.
  • Diritto limitato (Restricted Entitlement): Convinzioni interiorizzate che vincolano o delegittimano la cura di sé.
• Covariate: Dati demografici (genere, età, numero di figli), fattori occupazionali (anni di esperienza, carico settimanale di casi) e esposizione personale al trauma legato alla guerra.

L'analisi dei dati ha utilizzato correlazioni di Pearson, t-test per campioni indipendenti e analisi di regressione multipla gerarchica per identificare i predittori sia per i sintomi di STS che per i comportamenti di cura di sé.

Risultati Chiave

1. Predittori dei sintomi di trauma secondario:

   • Esposizione occupazionale e personale: Carichi di lavoro settimanali più elevati e una maggiore esposizione personale al trauma legato alla guerra sono stati predittori positivi significativi dei sintomi di STS.
   • Il ruolo del diritto (entitlement): Il diritto limitato alla cura di sé è stato un predittore positivo unico e significativo dei sintomi di STS. Al contrario, il diritto attivo alla cura di sé non ha predetto significativamente l'STS controllando le altre variabili.
   • Mediazione della cura di sé: Sebbene i comportamenti di cura di sé abbiano inizialmente predetto una minore STS, questa relazione è diventata non significativa nel modello finale una volta introdotti i termini di diritto (entitlement). Ciò suggerisce che la convinzione nella legittimità della cura di sé (specificamente l'assenza di convinzioni limitanti) possa spiegare l'effetto protettivo dei comportamenti di cura di sé.
   • Varianza del modello: Il modello di regressione finale ha spiegato il 30,3% della varianza nei sintomi di trauma secondario.

2. Predittori dei comportamenti di cura di sé:

   • Dominanza del diritto attivo: Il diritto attivo alla cura di sé è stato il più forte predittore positivo dell'impegno nei comportamenti di cura di sé, spiegando una parte sostanziale della varianza.
   • Insignificanza di fattori demografici/occupazionali: Le variabili demografiche (genere, età, figli) e i fattori occupazionali (carico di casi, esperienza) non hanno predetto significativamente l'impegno nella cura di sé.
   • Mediazione del trauma: Sebbene una maggiore sintomatologia STS fosse inizialmente correlata a un minore impegno nella cura di sé, questa associazione è diventata non significativa dopo l'inclusione delle variabili di diritto (entitlement), indicando che i sistemi di convinzione guidano sia i livelli di disagio che i comportamenti di coping.
   • Varianza del modello: Il modello finale ha spiegato il 42,2% della varianza nei comportamenti di cura di sé.

3. Differenze di gruppo:

   • I terapeuti che hanno riportato un'esposizione personale al trauma durante la guerra hanno mostrato sintomi di STS significativamente più elevati rispetto a quelli senza tale esposizione.
   • Non sono state trovate differenze di genere significative né per i sintomi di STS né per i comportamenti di cura di sé.

Contributi Chiave
Il documento introduce il diritto alla cura di sé (self-care entitlement) come un costrutto psicologico critico nel contesto della terapia del trauma. Distingue tra diritto attivo (una risorsa per l'agency) e diritto limitato (una barriera al benessere). Lo studio dimostra che:

• Le convinzioni interiori riguardo alla legittimità della cura di sé sono più predittive degli esiti dei terapeuti rispetto alle sole variabili demografiche o occupazionali.
• Il diritto limitato agisce come un fattore di vulnerabilità specifico per il trauma secondario, indipendentemente dal carico di lavoro.
• Il diritto attivo è un driver primario dell'impegno nella cura di sé, suggerendo che il "permesso" di prendersi cura di sé sia un prerequisito per l'implementazione comportamentale.

Significato e Rivendicazioni
Gli autori affermano che i loro risultati evidenziano il diritto alla cura di sé come un fattore vitale per la resilienza dei terapeuti durante una minaccia collettiva prolungata. Lo studio suggerisce che gli interventi e la supervisione debbano andare oltre il semplice incoraggiamento dei comportamenti di cura di sé, affrontando esplicitamente le convinzioni limitanti che delegittimano la cura di sé. Rafforzando il permesso psicologico e l'agency dei terapeuti di dare priorità al proprio benessere, le organizzazioni possono supportare meglio i terapeuti che operano in condizioni di avversità prolungata.

Il documento nota con modestia che il suo disegno trasversale preclude conclusioni causali e che i risultati sono specifici del contesto unico della zona di confine con Gaza. Esso richiede ricerche longitudinali future per chiarire le dinamiche temporali tra le convinzioni di diritto, i sintomi del trauma e i comportamenti di cura di sé.