Predictors of Secondary Trauma and Self-Care Behaviors Among Trauma Therapists in Sderot and the Gaza Envelope Resilience Centers: The Role of Self-Care Entitlement

Resumo Técnico: Preditores de Trauma Secundário e Comportamentos de Autocuidado entre Terapeutas de Trauma em Sderot e nos Centros de Resiliência do Envelope de Gaza

Problematização e Contexto
Após os ataques de 7 de outubro de 2023 e a subsequente guerra contínua em Israel, os terapeutas de trauma que trabalham nos centros de resiliência próximos à fronteira de Gaza enfrentam um duplo fardo: fornecer cuidados intensivos e sustentados focados no trauma às comunidades e, simultaneamente, navegar pela exposição pessoal à insegurança, ameaça coletiva e perda. Embora o trauma secundário (STS) e o autocuidado sejam conhecidos por estarem interligados, os mecanismos psicológicos específicos que influenciam a vulnerabilidade e as estratégias de enfrentamento dos terapeutas neste contexto único de trauma coletivo prolongado permanecem pouco explorados. Especificamente, o papel do "direito ao autocuidado" (self-care entitlement) — a percepção de legitimidade de priorizar o próprio bem-estar — não foi suficientemente examinado como um preditor de sintomas de STS ou de engajamento no autocuidado.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento transversal com uma amostra de 120 terapeutas de trauma (89,1% mulheres; média de idade de 49,78) trabalhando em oito centros de resiliência no Envelope de Gaza aproximadamente dois anos após os ataques iniciais. Os participantes completaram um questionário eletrônico avaliando:

• Sintomas de Trauma Secundário: Medidos através da subescala de trauma secundário da Escala de Fadiga por Compaixão Revisada (5 itens).
• Comportamentos de Autocuidado: Medidos através do Inventário de Comportamentos de Autocuidado (19 itens), abrangendo práticas cognitivo-emocionais-relacionais, físicas e espirituais.
• Direito ao Autocuidado (Self-Care Entitlement): Medido através da recém-desenvolvida Escala de Direito ao Autocuidado (10 itens), distinguindo duas dimensões:
  • Direito Ativo: A crença de que priorizar o bem-estar é justificado.
  • Direito Restrito: Crenças internalizadas que restringem ou deslegitimam o autocuidado.
• Covariáveis: Demografia (gênero, idade, número de filhos), fatores ocupacionais (anos de experiência, carga horária semanal) e exposição pessoal a traumas relacionados à guerra.

A análise de dados utilizou correlações de Pearson, testes t para amostras independentes e análises de regressão múltipla hierárquica para identificar preditores tanto para sintomas de STS quanto para comportamentos de autocuidado.

Principais Resultados

1. Preditores de Sintomas de Trauma Secundário:

   • Exposição Ocupacional e Pessoal: Maiores cargas horárias semanais e maior exposição pessoal a traumas relacionados à guerra foram preditores positivos significativos de sintomas de STS.
   • O Papel do Direito (Entitlement): O direito restrito ao autocuidado foi um preditor positivo único e significativo de sintomas de STS. Por outro lado, o direito ativo ao autocuidado não previu significativamente o STS ao controlar outras variáveis.
   • Mediação do Autocuidado: Embora o autocuidado tenha inicialmente previsto menores níveis de STS, essa relação tornou-se não significativa no modelo final após a introdução das variáveis de direito (entitlement). Isso sugere que a crença na legitimidade do autocuidado (especificamente a ausência de crenças restritivas) pode explicar o efeito protetor dos comportamentos de autocuidado.
   • Variância do Modelo: O modelo de regressão final explicou 30,3% da variância nos sintomas de trauma secundário.

2. Preditores de Comportamentos de Autocuidado:

   • Dominância do Direito Ativo: O direito ativo ao autocuidado foi o preditor positivo mais forte do engajamento em comportamentos de autocuidado, explicando uma parcela substancial da variância.
   • Insignificância de Fatores Demográficos/Ocupacionais: Variáveis demográficas (gênero, idade, filhos) e fatores ocupacionais (carga horária, experiência) não predisseram significativamente o engajamento no autocuidado.
   • Mediação do Trauma: Embora sintomas de STS mais elevados tenham se correlacionado inicialmente com menor engajamento no autocuidado, essa associação tornou-se não significativa após a inclusão das variáveis de direito, indicando que sistemas de crenças podem impulsionar tanto o sofrimento quanto os comportamentos de enfrentamento.
   • Variância do Modelo: O modelo final explicou 42,2% da variância nos comportamentos de autocuidado.

3. Diferenças de Grupo:

   • Terapeutas que relataram exposição a traumas pessoais durante a guerra exibiram sintomas de STS significativamente mais altos do que aqueles sem tal exposição.
   • Não foram encontradas diferenças significativas de gênero para os sintomas de STS ou para os comportamentos de autocuidado.

Principais Contribuições
O artigo introduz o direito ao autocuidado (self-care entitlement) como um constructo psicológico crítico no contexto da terapia de trauma. Ele distingue entre o direito ativo (um recurso para agência) e o direito restrito (uma barreira ao bem-estar). O estudo demonstra que:

• As crenças internas sobre a legitimidade do autocuidado são mais preditivas dos resultados dos terapeutas do que as variáveis demográficas ou ocupacionais isoladamente.
• O direito restrito atua como um fator de vulnerabilidade específico para o trauma secundário, independentemente da carga de trabalho.
• O direito ativo é um motor primário do engajamento no autocuidado, sugerindo que a "permissão" para cuidar de si mesmo é um pré-requisito para a implementação comportamental.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que seus achados destacam o direito ao autocuidado como um fator vital para a resiliência do terapeuta durante uma ameaça coletiva sustentada. O estudo sugere que as intervenções e a supervisão devem ir além de simplesmente incentivar comportamentos de autocuidado, abordando explicitamente as crenças restritivas que deslegitimam o autocuidado. Ao fortalecer a permissão psicológica e a agência dos terapeutas para priorizar seu próprio bem-estar, as organizações podem apoiar melhor os terapeutas que trabalham sob condições de adversidade prolongada.

O artigo nota modestamente que seu delineamento transversal impede conclusões causais e que os achados são específicos para o contexto único do Envelope de Gaza. O texto apela para pesquisas longitudinais futuras para esclarecer as dinâmicas temporais entre as crenças de direito, os sintomas de trauma e os comportamentos de autocuidado.