Predictors of Secondary Trauma and Self-Care Behaviors Among Trauma Therapists in Sderot and the Gaza Envelope Resilience Centers: The Role of Self-Care Entitlement

Resumen Técnico: Predictores de Trauma Secundario y Comportamientos de Autocuidado entre Terapeutas de Trauma en los Centros de Resiliencia de Sderot y el Entorno de Gaza

Planteamiento del Problema y Contexto
Tras los ataques del 7 de octubre de 2023 y la subsiguiente guerra continua en Israel, los terapeutas de trauma que trabajan en centros de resiliencia cerca de la frontera con Gaza enfrentan una doble carga: proporcionar atención intensiva y sostenida centrada en el trauma a las comunidades, mientras navegan simultáneamente por la exposición personal a la inseguridad, la amenaza colectiva y la pérdida. Aunque se sabe que el trauma secundario (STS, por sus siglas en inglés) y el autocuidado están entrelazados, los mecanismos psicológicos específicos que influyen en la vulnerabilidad y las estrategias de afrontamiento de los terapeutas en este contexto único de trauma colectivo prolongado siguen sin explorarse suficientemente. Específicamente, el papel del "derecho al autocuidado" (self-care entitlement) —la percepción de legitimidad para priorizar el propio bienestar— no ha sido examinado suficientemente como un predictor de los síntomas de STS o del compromiso con el autocuidado.

Metodología
El estudio empleó un diseño transversal con una muestra de 120 terapeutas de trauma (89.1% mujeres; media de edad 49.78) que trabajan en ocho centros de resiliencia en el Entorno de Gaza aproximadamente dos años después de los ataques iniciales. Los participantes completaron un cuestionario electrónico que evaluaba:

• Síntomas de Trauma Secundario: Medidos mediante la subescala de trauma secundario de la Escala de Fatiga por Compasión Revisada (5 ítems).
• Comportamientos de Autocuidado: Medidos mediante el Inventario de Comportamientos de Autocuidado (19 ítems), que abarca prácticas cognitivo-emocionales-relacionales, físicas y espirituales.
• Derecho al Autocuidado (Self-Care Entitlement): Medido mediante la recién desarrollada Escala de Derecho al Autocuidado (10 ítems), distinguiendo entre dos dimensiones:
  • Derecho Activo: La creencia de que priorizar el bienestar es justificado.
  • Derecho Restringido: Creencias internalizadas que constriñen o deslegitiman el autocuidado.
• Covariables: Demografía (género, edad, número de hijos), factores ocupacionales (años de experiencia, número de casos semanales) y exposición personal al trauma relacionado con la guerra.

El análisis de datos utilizó correlaciones de Pearson, pruebas t para muestras independientes y análisis de regresión múltiple jerárquica para identificar los predictores tanto de los síntomas de STS como de los comportamientos de autocuidado.

Resultados Clave

1. Predictores de Síntomas de Trauma Secundario:

   • Exposición Ocupacional y Personal: Los mayores volúmenes de casos semanales y la exposición personal al trauma relacionado con la guerra fueron predictores positivos significativos de los síntomas de STS.
   • El Papel del Derecho (Entitlement): El derecho restringido al autocuidado fue un predictor positivo único y significativo de los síntomas de STS. Por el contrario, el derecho activo al autocuidado no predijo significativamente el STS cuando se controlaron otras variables.
   • Mediación del Autocuidado: Aunque el comportamiento de autocuidado predijo inicialmente niveles más bajos de STS, esta relación se volvió no significativa en el modelo final una vez introducidas las variables de derecho (entitlement). Esto sugiere que la creencia en la legitimidad del autocuidado (específicamente la ausencia de creencias restrictivas) puede explicar el efecto protector de los comportamientos de autocuidado.
   • Varianza del Modelo: El modelo de regresión final explicó el 30.3% de la varianza en los síntomas de trauma secundario.

2. Predictores de Comportamientos de Autocuidado:

   • Dominancia del Derecho Activo: El derecho activo al autocuidado fue el predictor positivo más fuerte del compromiso con los comportamientos de autocuidado, explicando una parte sustancial de la varianza.
   • Insignificancia de Factores Demográficos/Ocupacionales: Las variables demográficas (género, edad, hijos) y los factores ocupacionales (volumen de casos, experiencia) no predijeron significativamente el compromiso con el autocuidado.
   • Mediación del Trauma: Aunque los mayores síntomas de STS se correlacionaron inicialmente con un menor compromiso con el autocuidado, esta asociación se volvió no significativa tras incluir las variables de derecho (entitlement), lo que indica que los sistemas de creencias impulsan tanto los niveles de malestar como los comportamientos de afrontamiento.
   • Varianza del Modelo: El modelo final explicó el 42.2% de la varianza en los comportamientos de autocuidado.

3. Diferencias de Grupo:

   • Los terapeutas que informaron exposición a trauma personal durante la guerra exhibieron síntomas de STS significativamente más altos que aquellos sin dicha exposición.
   • No se encontraron diferencias significativas de género ni para los síntomas de STS ni para los comportos de autocuidado.

Contribuciones Clave
El artículo introduce el derecho al autocuidado (self-care entitlement) como un constructo psicológico crítico en el contexto de la terapia de trauma. Distingue entre el derecho activo (un recurso para la agencia) y el derecho restringido (una barrera para el bienestar). El estudio demuestra que:

• Las creencias internas sobre la legitimidad del autocuidado son más predictoras de los resultados de los terapeutas que las variables demográficas u ocupacionales por sí solas.
• El derecho restringido actúa como un factor de vulnerabilidad específico para el trauma secundario, independientemente de la carga de trabajo.
• El derecho activo es un motor primario del compromiso con el autocuidado, lo que sugiere que el "permiso" para cuidar de uno mismo es un prerrequisito para la implementación conductual.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que sus hallazgos resaltan el derecho al autocuidado como un factor vital para la resiliencia del terapeuta durante una amenaza colectiva sostenida. El estudio sugiere que las intervenciones y la supervisión deben ir más allá de simplemente fomentar los comportamientos de autocuidado para abordar explícitamente las creencias restrictivas que deslegitiman el autocuidado. Al fortalecer el permiso psicológico y la agencia de los terapeutas para priorizar su propio bienestar, las organizaciones pueden apoyar mejor a los terapeutas que trabajan bajo condiciones de adversidad prolongada.

El documento señala modestamente que su diseño transversal impide establecer conclusiones causales y que los hallazgos son específicos del contexto único del Entorno de Gaza. Hace un llamado a futuras investigaciones longitudinales para aclarar la dinámica temporal entre las creencias de derecho, los síntomas de trauma y los comportamientos de autocuidado.