Where Are Our Physicians? Mapping the distribution of medical schools, training hospitals, and social health insurance accredited physicians in the Philippines
この研究は、フィリピンにおけるフィリップハインド（PhilHealth）認定医師の労働力が決定的に不足しており、かつ首都圏に著しく集中していることを明らかにしており、その分布パターンは医学部や研修病院の配置と同様であり、数十の州が不可欠な専門医によるケアへのアクセスを持たない状態に置かれている。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
フィリピンを、83の島々（州）からなる巨大で賑やかな群島であり、それぞれの島が人々を健康に保つための医師チームを必要としている様子を想像してみてください。そして、国家健康保険（PhilHealth）がカバーする患者を診察する資格を持つすべての医師が、光る点として記された巨大な地図を思い描いてください。
もしあなたがこの地図を見ることができたら、中心部に巨大で目がくらむような光の塊が見えるはずです。それは、首都圏（NCR）、すなわちメトロ・マニラです。一方で、地図の広大な領域は暗く、ほとんど空っぽです。これが、この論文が語る主要な物語です。医師は存在していますが、彼らは一箇所に留まっており、その結果、国の他の部分を暗闇の中に置き去りにしているのです。
大いなる不均衡
論文は光る点を数え、全国で人口10万人あたり、認定医師がわずか43.6人しかいないことを明らかにしています。これを比較するために、論文では、世界基準で「健康的」であるとされる基準として、人口10万人あたり143人の医師が必要であると述べています。私たちは、必要な燃料の3分の1にも満たない状態で動いているのです。
しかし、不足しているのは単なる数字の問題ではなく、場所の問題です。NCRは国の人口のわずか**12.2%を抱えているだけですが、全医師の29.7%**を保持しています。それはまるで、スタジアムの中央にある小さなステージでバンドが演奏しているのに、観客の88%は暗闇の中に立ち尽くし、何も聞こえない状態のようなものです。
「医師ゼロ」地帯
論文はさらにズームインし、特定の専門分野において医師が全くいない州を見つけ出しました。単に医師が「少ない」のではなく、いくつかの州には「一人もいない」のです。
- 41の州には、認定された精神科医がゼロです。
- 36の州には、病理医（検査サンプルを分析する医師）がゼロです。
- 28の州には、放射線科医（X線やスキャンを読み取る医師）がゼロです。
- 2つの州（ダバオ・オクセデンタルとディナガット諸島）では、認定された専門医が一切存在しません。そこに住む人々は、あらゆる事柄に対して完全に一般医に頼っています。
著者らは、この不平等を「ジニ係数」を用いて測定しました。これは0（完全な公平）から1（完全な混沌）までの範囲を持つ高度なスコアです。精神科医の場合、スコアは0.59であり、分布が極めて不公平であることを意味していました。一方、一般医の場合は0.24であり、より公平ではあるものの、決して完璧ではありませんでした。
トレーニングの罠
なぜ医師はすべて首都にあるのでしょうか？ 論文は、それが彼らのスキルを学ぶ場所に関連していることを示唆しています。医学のトレーニングを、医師を作り出す「工場」と考えてみてください。
- すべての医学部の**23.5%**はNCRにあります。
- しかし、専門的なトレーニング（外科医や放射線科医になるための学習など）に関しては、NCRの「工場」はさらに巨大化し、全トレーニングプログラムの最大**55.4%**を占めています。
論文は、医師は自分が訓練を受けた場所に留まる傾向がある、と主張しています。もし「工場」が都市部にあるなら、「製品」（医師）も都市部に留まるのです。論文は、精神医学のように、高度な機械を必要としない分野であっても、医師は依然としてNCRに集中している（47.8%）ことを指摘しています。これは、仕事に重機が必要かどうかに関わらず、トレーニング校の場所自体が、医師が最終的にどこに落ち着くかを決定づけていることを示唆しています。
論文が説く「医師をただ移動させるだけでは解決しない」理由
この論文は、単に数人の医師を移動させるだけで問題が解決するという考えに対して、明確に反対しています。論文は、「ドクターズ・トゥ・ザ・バリオス（村落への医師）」や「スペシャリスト・フォー・ザ・カントリー（国のための専門医）」といった、医師を1〜2年間農村部へ派遣するプログラムが、それらの医師を定着させることに苦戦してきたことを指摘しています。著者らは、トランプのカードをシャッフルするだけでは不十分であり、新しいテーブルを作る必要があるのだと示唆しています。
また、論文は、彼らのデータがPhilHealthに認定された医師のみをカウントしていることも明確にしています。これは、もし医師が民間クリニックで働いていても、国家保険に登録していなければ、この地図上に現れないことを意味します。著者らは、これにより実際の医師数はわずかに多くなる可能性があることを認めていますが、公的保険に頼っている人々にとって、それらの未認定の医師は存在しないも同然なのです。
提案される解決策
論文は、問題を解決したと主張しているわけではありませんが、データが示す内容に基づいた明確な進むべき道を示しています。地方における「暗闇」を解消するためには、以下のことが必要だと示唆しています。
- NCR以外の場所に新しいトレーニング工場を建設すること。 もし地方の州にレジデンシー・プログラム（専門医研修）を建設すれば、そこに留まる医師を育てる可能性が高まります。
- 保険資金を賢明に活用すること。 PhilHealthは医療サービスの最大の買い手であるため、論文は、専門医が医療過疎地に拠点を構ける価値があると感じられるよう、支払いパッケージを変更すべきだと示唆しています。現在、メンタルヘルスや検査に対する報酬があまりに低いため、専門医が地方へ行く理由がないのです。
結論
著者らは、この地図は単なる始まりに過ぎないと結論づけています。彼らは、49,649人の医師と113,863,100人の人々のデータを用い、2025年5月の時点で問題を測定しました。彼らは、どこにおいても医師不足の状態にあるものの、トレーニング校と医師が首都に固執しているために、地方における不足は「危機」となっていることを明らかにしました。論文は、地方にインフラとインセンティブ（動機付け）を構築しない限り、「光る点」は中心部に集まったままであり、国中の人々は暗闇の中で待ち続けることになるだろうと示唆しています。
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