One Simulation, Two Perspectives: Host Views on Transborder Curriculum Adaptation

医療は一種の普遍的な言語ですが、その教え方は極めて地域に根ざしたものです。世界中の医科大学では、教育者はシミュレーションを用いて学生を訓練しています。これには、学習者が実際の患者を傷つけることなく、スキルを練習し、間違いを犯すことができる、現実的で制御されたシナリオを作成することが含まれます。世界がより密接につながるにつれ、ある国の学校がこれらのトレーニングプログラムを別の国の学校と共有することがよくあります。これは国境を越えたパートナーシップ（トランスボーダー・パートナーシップ）と呼ばれます。これらのパートナーシップの背後にある伝統的な考え方は、通常、裕福な国にある専門的な学校が完璧なカリキュラムを設計し、それを異なる国にあるパートナー校に送るというものです。その後、パートナー校はその教材を自国のニーズに合わせて適応させます。これは、専門知識が起点となる側から受け手へと一方通行で流れるという仮定に基づいたモデルです。しかし、このアプローチは、受け手側の学校こそが、自国の患者、自国の文化、そして自国のヘルスケアシステムを誰よりも熟知しているという現実を見落としがちです。ローカルな文脈が無視されると、トレーニングは医師や看護師が日々行っている実際の業務から乖離していると感じられることがあります。

研究チームは、これらのパートナーシップの受け手側にいる人々が声を上げたときに何が起こるのかを理解するために調査を行いました。彼らは、ホスト国の教職員がこれらのコラボレーションを実際にどのように経験しているのかを知りたいと考えました。彼らは対等なパートナーだと感じているのでしょうか、それとも単に指示に従っているだけだと感じているのでしょうか。これを知るために、研究者たちはホスト国の教育者の声に焦点を当てた研究を実施しました。彼らは、カリブ海、中東、アジアを含む世界各地の5名にインタビューを行いました。彼らは学生ではなく、少なくとも2年間にわたり国際的なシミュレーション・パートナーと共に働いてきた、経験豊富な教師や管理者でした。研究者たちは、彼らの仕事、課題、成功についての記述におけるパターンを探りながら、その物語を注意深く聴き取りました。

研究者が発見したのは、成功するパートナーシップとは、完成した製品を単純に引き渡すようなものではないということです。むしろ、最も効果的なコラボレーションは、時間の経過とともに変化し成長していく、生きている、呼吸するシステムのように機能します。研究は、これらのパートナーシップがうまく機能するために存在しなければならない3つの主要な条件を特定しました。第一は、公平性への共通のコミットメントです。これは、本国の専門家が、現地の教育者を単なるカリキュラムの学習者としてではなく、共同作成者として認識しなければならないことを意味します。現地のチームは、自国のコミュニティの健康ニーズ、文化的規範、および言語に関する不可欠な知識をもたらします。もしこのローカルな専門知識が無視されれば、トレーニングは無意味なものになります。参加者の中には、自分たちが受けるトレーニングが実際に自分たちの患者を助けるものであるようにするという強い道徳的義務を感じている人々がいました。彼らは、単に外国のモデルを模倣することから脱却し、代わりに自分たちの特定の現実に適合するものを作り上げる必要があると述べました。

第二の条件は、カリキュラム自体が、静的なルールのセットではなく、動的なシステムとして見なされなければならないということです。かつて、カリキュラムは送られてきて、わずかに修正され、その後放置されることもありました。研究は、これでは不十分であることを示唆しています。真に有用なカリキュラムとは、パートナーシップが成熟するにつれて絶えず改訂されるものです。それは、現地のチームが学生についてより多くを学び、コミュニティのヘルスケアニーズが変化するにつれて変化していきます。これには、継続的なフィードバックと調整のループが必要であり、そこでは双方がアイデアを出し合い、共に変更を行っていきます。それは、一度限りのイベントではなく、進行中の創造のプロセスなのです。研究者たちは、これが起こるとき、カリキュラムは両方の機関に属するものとなり、それぞれの経験のユニークな融合によって形作られるのだと指摘しました。

第三の、そしておそらく最も重要な条件は、心理的安全性が確保されていることです。これは、人々が判断されたり恥をかいたりすることを恐れることなく、声を上げたり、質問したり、知らないことを認めたりできる環境を表す用語です。国際的なパートナーシップの文脈において、この安全性は学生だけでなく、国境を越えて協力する教師の間にも存在しなければなりません。研究では、一部のケースにおいて、現地の教育者が、それが失礼であると見なされることを恐れて、本部のアイデアに異議を唱えることを躊躇していると感じていることが分かりました。パートナーシップが成功するためには、全員が真の視点を共有できると感じられるよう、信頼を築くための意図的な努力が必要です。これにより、何が機能していて何が機能していないのかについての率直な会話が可能になり、それがトレーニングを効果的にするために不可理欠となります。

研究者たちは、単に一つの場所から別の場所へとカリキュラムを転送するという古いモデルは不十分であると結論付けました。それは、本部の機関が唯一の知識の源であるとされる階層構造を強化してしまうことがよくあります。代わりに、彼らは、カリキュラムが対等な関係を通じて構築されるという新しい考え方を提案しています。これには、現地のチームが自分たちの世界に合わせてトレーニングを形成する権限を与えられるという、意図的な権力の移行が必要です。また、忍耐強さと、耳を傾ける姿勢も求められます。この研究は、世界の医学教育におけるあらゆる問題を解決したと主張するものではありませんが、明確な進むべき道を示しています。公平性、継続的なコラボレーション、そして対話のための安全な場所に焦点を当てることで、機関は技術的に健全であるだけでなく、それが提供されるべき人々にとって深く関連性のあるトレーニングプログラムを作り出すことができるのです。これらのパートナーシップの成功は、ヘルスケアを教える最善の方法は、そのケアが提供される特定の場所を理解することである、という認識にかかっています。