Association Between Self-Efficacy and Knowledge, Attitudes, and Practices Regarding pulmonary rehabilitation Among Clinical Nurses: A Cross-Sectional Study

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、呼吸をますます困難にする疾患であり、世界中で数百万人もの人々に影響を与えています。中等度から重度の症例を持つ人々に対して、医師は肺リハビリテーションと呼ばれる標準的な治療法を推奨しています。これは単一の薬や迅速な処置ではなく、患者が症状を管理し、日常生活の質を向上させることを目的とした、教育、運動トレーニング、および行動変容を組み合わせた包括的なプログラムです。医学的根拠はこのアプローチを強く支持していますが、驚くべきことに、活用が進んでいないのが現状です。その大きな理由の一つは、患者を導くべきはずの医療従事者が、これらのプログラムへ効果的に紹介するために必要な知識、自信、あるいはリソースを欠いていることです。

このような文脈において、看護師は極めて重要な役割を果たします。彼らは患者との最初の接点であることが多く、ニーズの評価、教育の提供、および症状の管理を担っています。しかし、リハビリテーションを促進できるかどうかは、看護師が何をどれだけ知っているか、その治療に対してどのように感じているか、そして日常業務の中で実際に何を行っているかに大きく依存します。また、研究者たちは、看護師が自らの成功に対する能力への信念、すなわち「自己効力感」が、こうした行動の強力な原動力である可能性についても注目しています。もし看護師が自身のスキルに自信を持っていれば、患者の回復を助けるために必要な複雑なタスクに積極的に取り組む可能性が高まります。最近のある研究は、まさにこの自信が、臨床看護師の肺リハビリテーションに関する知識、態度、および実践とどのように結びついているのかを探ることを目的としました。

研究者たちは、公立病院に勤務する679人の看護師を対象とした調査を実施しました。彼らは、肺リハビリテーションに関する知識、態度、および実際に推奨したり支援したりする実践という3つの特定の領域を測定するアンケートに回答しました。これらの質問と並行して、看護師は、リハビリテーションプログラムへの参加を促す能力に対する自身の自信（自己効力感）を測る一連の質問にも回答しました。この研究の目的は、看護師の自信が、他の3つの領域における知識、態度、および実践と明確な関連があるかどうかを確認することでした。

結果は、現在の状況を鮮明に描き出しました。平均して、調査対象となった看護師の知識、態度、および実践のレベルは中程度でしたが、改善の余地は十分にありました。驚くべき発見として、肺リハビリテーションに関する具体的なトレーニングを受けた看護師は、わずか約22パーセントであったことが挙げられます。このトレーニングを受けた者は、受けていない者よりも知識および実践のスケールにおいて有意に高いスコアを示しました。このことは、形式的な教育が能力構築における鍵となる要因であることを示唆しています。さらに、看護師の勤務場所も重要でした。内科部門で働く看護師は、外科や集中治療室、あるいはその他の部門で働く同僚よりも高いスコアを示す傾向があり、これはおそらく、日々の回診でCOPD患者に遭遇する頻度が高いためと考えられます。

しかし、この研究における最も重要な発見は、自信の力に集約されました。データは、看護師の自己効力感と、知識、態度、および実践における全体的なパフォーマンスとの間に、強く正の相関関係があることを示しました。研究者が年齢、性別、経験年数、および部署の責任者であるかどうかといった他の要因を考慮した後でも、この関連性は維持されました。簡単に言えば、看護師の自信のスコアがわずかに上昇するごとに、知識、態度、および実践の総合スコアも上昇したのです。この関係は、看護師の背景や役職に関わらず成立していました。これは、患者をうまく助けられると信じている看護師は、何をすべきかをよりよく知り、プロセスに対して肯定的な感情を持ち、そして実際に助けるためのステップを踏む可能性が高いことを示唆しています。

興味深いことに、この研究では、看護師が自分自身の知識をどのように判断しているかという点についても、直感に反する詳細を明らかにしました。看護師が自身の理解度を評価する際、「良好」または「十分な」理解があると主張した人々は、理解が少ないと認めた人々よりも、客観的なテストにおいて低いスコアを記録しました。知識が限られている人々が自身の能力を過大評価してしまうこの現象は、自己評価のみに頼ることの危険性を浮き彫りにしています。これは、看護師が患者を助けるのに十分な知識を持っていると感じていても、実際には重要な情報を欠いている可能性があることを意味します。この発見は、経験さえあれば専門性が保証されると想定するのではなく、客観的なテストとターゲットを絞ったトレーニングが必要であることを強調しています。

また、本研究では、師長などのリーダーシップを発揮する立場にある看護師は、一般のスタッフ看護師よりも高いスコアを示す傾向があることも指摘されました。これは、リーダーにはセミナーに参加したり、最新の研究にアクセスしたり、最新のベストプラクティスを把握したりする機会が多いためと考えられます。一方で、調査対象となった看護師の大多数は臨床教員ではなく三次救急病院に勤務していましたが、トレーニングの不足という課題は依然として残っていました。研究者たちは、看護師がリハビリテーションをサポートする能力には多くの要因が影響を与えるものの、自己効力感が主要な独立因子として際立っていると結論付けました。

最終的に、この研究は明確な進むべき道を示しています。COPD患者のケアを改善するために、病院や医療管理者は、主に2つの戦略に注力すべきです。それは、広範囲にわたるアクセスの容易なトレーニングプログラムの提供と、看護師の能力に対する自信を高める方法を見出すことです。教育と自己効力感を高める介入を組み合わせることで、医療界は看護師がより効果的なアドボケイト（擁護者）になれるよう力を与えることができます。これがひいては、慢性肺疾患と共に生きる何百万人もの人々に対し、彼らが求め、享受すべき標準的なケアが行き渡るようになり、より良い健康状態をもたらすことにつながるのです。