Hydration knowledge, attitudes and practices among people living with an ileostomy: A cross-sectional multinational survey

技術要約：人工回腸造設患者における水分補給に関する知識、態度、および実践

問題の所在
人工回腸造設者（ileostomates）は、水分および電解質の恒常性に不可欠な結腸のバイパスにより、脱水および電解質異常のリスクが高まっている。このリスクは、通常、1〜2 L/日を超える排出量と定義される高出力ストーマ（HOS）を持つ場合にさらに悪化する。臨床的なストーマ排出量と水分摂取量の関係は重要であるにもかかわらず、この集団における水分補給に関連する知識、態度、および自己管理の実践に関するエビデンスは極めて不足している。既存の文献は臨床的アウトカムや術後合併症に重点を置いており、患者が報告する障壁、行動パターン、および臨床ガイダンスが日常の実践へとどのように翻訳されているかという側面を見落としがちである。さらに、地域（英国、アイルランド、オーストラリア）によるヘルスケアシステムや専門家によるサポートへのアクセスの違いがこれらのアウトカムに影響を与える可能性があるが、多国間での比較データは欠如している。

方法論
本研究では、英国、アイルランド、オーストラリアの人工回腸造設者を対象に、水分補給の指標、行動、および知識を評価するため、横断的な多国間オンライン調査デザインを採用した。

• 対象者： 計366名の人工回腸造設者が調査に回答した（完了率69.4%）。大多数（79.5%）は英国またはアイルランドに居住していた。
• サンプリング： 募集は、2024年12月から2025年5月にかけて、サポート組織のウェブサイトやソーシャルメディア（例：Ileostomy Association、Crohn's and Colitis Australia）を通じて行われた。研究の探索的な性質から正式な検出力計算は行われなかったが、先行文献に基づき240件の回答を目標とした。
• 調査ツール： 調査はREDCapを介して実施され、人工回腸患者向けに適応させた検証済みの質問票を統合した。これには以下が含まれる：
  • 水分補給指標： 自己報告による尿の色（チャートを使用）、9項目の脱水症状スケール、尿量・排尿頻度、およびポーチの空にする頻度と充満度に基づく推定的な1日の人工回腸排出量。
  • 摂取行動： 果物および野菜（FV）の摂取量、塩分使用量、および水分摂取量（低張液、等張液、高張液のトニシティ別）を、EPIC-Norfolk食物摂取頻度質問票および飲料頻度質問票を用いて評価。
  • 知識と障壁： 水分補給に関する知識（15項目）および認識された障壁（利便性、知識、モニタリング；11項目）を測定する検証済みスケール。
• 分類： 参加者は、推定水分摂取量と推定人工回腸排出量のバランスに基づき、「正常」または「高出力」に分類された（HOSは排出量 > 摂取量と定義）。
• 分析： 統計分析には、変数間の関係を調べるためのt検定、Mann-Whitney U検定、カイ二乗検定、および相関分析を用いた。管理戦略に関する自由記述回答については、総括的な内容分析を行った。

主な貢献

• 初の多国間調査： 本研究は、英国、アイルランド、オーストラリアの人工回腸造設者における水分補給の知識、障壁、および自己管理行動を同時に調査した初めての研究である。
• 包括的な評価： 本研究は、臨床的な排出量を超えて、患者が報告する水分補給状態（尿の色、症状）、食事行動、薬剤負担、および認識された障壁を統合的に検討している。
• 修正可能な要因の特定： 本研究は、水分補給の知識不足、臨床ガイダンス（例：液体の種類選択）の不一致な適用、および薬剤負担など、脱水リスクに寄与する具体的かつ修正可能な要因を明らかにしている。

結果

• HOSおよび脱水の有病率： 参加者の3分の1（33.3%）がHOSに分類された。参加者のほぼ半分（48.4%）が、自己報告による尿の色に基づき脱水状態にあると分類された。
• 人口統計学的および臨床的関連性： HOSは以下の事項と有意に関連していた：
  • 女性（HOS群の81.1%に対し、正常排出群は71.7%）。
  • オーストラリア居住（HOS群の27.0%に対し、正常排出群は17.2%）。
  • 手術後の期間の短さ（HOS群の中央値3.1年に対し、正常群は4.3年）。
  • 高い薬剤負担（中央値3.0種に対し、2.0種）。
  • 脱水症状スコアの高さ。
• 知識と障壁： 水分補給の知識スコアは低く（中央値13/30）、排出カテゴリー間で有意な差は見られなかった。水分補給に対する認識された障壁は両グループ間で同程度であったが、脱水症状の増加、水分摂取量の減少、およびFV摂取量の減少と有意に関連していた。
• 摂取行動：
  • 水分摂取量： HOS群は、正常排出群（2.2 L/日）と比較して、1日の水分摂取量が有意に少なかった（1.4 L/日）。総水分摂取量は主に低張液（61.7%）であり、HOS管理のための臨床的推奨にもかかわらず、等張液の使用率は低かった（27.3%）。
  • 食事： FV摂取量は全コホートを通じて低く（中央値2.3食/日）、一般人口の平均を大きく下回っていた。約66%の参加者が食品に塩分を加えると回答した。
  • 薬剤： 向精神薬の保有率は、HOS群で有意に高かった（33.6% vs 18.4%）。オーストラリアの参加者は、英国やアイルランドの参加者と比較して、全体的な薬剤数は多かったが、抗蠕動薬の使用は少なかった。
• 管理戦略： 排出量が増加した際、参加者は自己管理（食事の調整、液体の変更、抗蠕動薬の使用）に大きく依存していた。専門家の助けを求めたのはわずか36.5%であり、その多くは自己管理が失敗した後であった。知識獲得行動（ピアサポートやオンラインでのサポート）は稀であった（4.1%）。
• 相関関係： 脱水症状の増加は、薬剤負担および障壁と正の相関があり、FV摂取量と負の相関があった。水分補給への障壁は、水分補給の知識および水分摂取量と負の相関があった。

意義および主張
著者らは、脱水およびHOSは術後の一時的な現象であるという見解に反し、人工回腸造設後も長く続く持続的な課題であると主張している。本研究は、不十分な水分補給の知識と、臨床ガイダンスの日常実践への一貫性のない適用が、脱水リスクの重要な要因であることを強調している。

具体的には、論文は以下の点を主張している：

1. 持続的なリスク： HOSおよび脱水は術後直期に限られたものではなく、手術後数年経過しても相当数の患者に影響を及ぼしている。
2. 知識のギャップ： 人工回腸造設者の間には水分補給のリテラシーに大きな欠如があり、それが摂取行動の悪化や障壁の増大と相関している。
3. 理論と実践の乖離： 等張液や特定の食事修正を推奨する臨床的アドバイスがあるにもかかわらず、患者は主に低張液を摂取し、FV摂取を制限しており、これはエビデンスに基づいたガイドラインの普及または理解における失敗を示唆している。
4. 薬剤の影響： 多剤併用、特に向精神薬の服用は、高い排出量および脱水症状に関連しており、この集団における処方慣行の見直しが必要であることを示唆している。
5. 積極的なケアの必要性： 本研究の結果は、事後的な医療への依存ではなく、術後期間を超えて継続的な、ターゲットを絞った水分補給教育および継続的なモニタリングの必要性を強調している。

本研究は、これらの修正可能な行動的および臨床的要因に対処することが、この高リスク集団における水分補給状態を改善し、関連する罹患率を減少させるために不可欠であると結論付けている。