Explaining the Childbearing Experiences of Female Medical Students during Their Academic Years: An Interpretive Phenomenological Study

テクニカル・サマリー：女子医学生の出産経験

問題提起
高学歴化と出産遅延の相関関係は、人口統計学の文献において確立されているが、女子医学生が学業期間中に妊娠や母親としての役割をどのようにナビゲートしているかという「生の実感（lived experience）」に関する理解には、大きな空白が存在する。主に西洋の文脈に由来する既存の文献は、役割葛藤やストレスについては記述しているものの、イランに存在する特有の文化的・制度的な矛盾を説明できていない。イランの文脈では、マクロレベルの出生奨励政策（例：家族保護および若年人口法）が、学生の母親としての役割を暗黙のうちに阻害する、硬直した、しばしば非協力的な医学教育構造と共存している。さらに、自己犠牲的な母親を理想化する伝統的な文化的脚本は、現代的な医学生としてのアイデンティティと衝突する。本研究は、これらの特定の文化的・制度的条件が、イランの女子医学生における出産経験をどのように形作っているのかについて、解釈学的で理論に基づいた研究が不足しているという問題に対処するものである。

方法論
本研究は、Creswell and Poth (2018) の枠組みに基づいた、質的な解釈学的現象学のデザインを採用した。

• 設定および参加者： デズフル医科大学において実施された。本研究では、最大変異（maximum variation）を用いた有意抽出法を用い、学業期間中に妊娠または出産を経験した女子学生14名をリクルートした。選択基準は、女性であること、学業中に出産（妊娠、出産、または母親としての経験）を経験していること、および参加の意思があることとした。（注：本文の初期段階では、インタビュー時に妊娠中であることを選択基準としていたが、結果セクションでは、最終的なコホートには、その現象を経験した現役学生、看護師、および教員が含まれていることから、主要な要件は学業中の出産経験であったことが示唆される）。
• データ収集： 15分から45分間の半構造化された詳細なオープンエンド形式のインタビューを通じてデータを収集した。一人の参加者は、音声録音の拒否により、包括的なメモ取りによるインタビューが行われた。
• 分析： 研究者は、データの管理、読解とメモ作成、重要な記述の特定、およびそれらを意味単位へとクラスター化するプロセスを含む、体系的な現象学的分析を適用した。プロセスは、テクスト的記述（何が経験されたか）と構造的記述（経験がどのように文脈によって形作られたか）の間を往復し、現象の複合的な記述を構築した。
• 厳密性： 反省性（reflexivity）、メンバー・チェッキング、外部監査、および監査証跡の維持を通じて、Lincoln and Gubaの基準（信憑性、依存性、確認可能性、転移可能性）を用いて信頼性を確立した。

主な貢献と結果
インタビューの分析により、3つの主要なテーマと1つの包括的な中核テーマが導き出された。これは、医学教育中の出産が単なるロジスティックな課題ではなく、自己の存在論的な再定義であることを明らかにしている。

1. 中核テーマ：硬直した教育構造内における役割葛藤
   中心的な知見は、この経験が、母親としての生物学的・社会的要求と、医学教育の柔軟性のないタイムラインとの間での絶え間ない交渉によって定義されるということである。

2. テーマ1：役割の並行による病理的な生の実感

• 感情的矛盾の症候群： 参加者は、学業不振への不安と、胎児または母体の健康への懸念の間で揺れ動き、それに伴う両方向的な罪悪感を報告した。彼女たちは、正常な姿を維持するために、しばしば苦悩を隠蔽した。
• 身体的崩壊の症候群： 参加者は、蔓延する疲労や痛みとともに、高まった身体的羞恥心を記述した。妊娠した身体は、臨床的および学術的な空間において「恥ずべきパフォーマンスを行う対象」として経験された。これは、大学環境が妊娠した身体のために設計されていないことを示している。

3. テーマ2：不在の生の世界

• 二重の孤立： 参加者は、ピアグループ（彼女たちを「異なる存在」と見なす）と家族ネットワーク（出産を学業と相容れないものと見なす）の両方から社会的に排除されていると感じた。彼女たちは、学生とも伝統的な母親とも完全には属さない「社会的空白地帯（social limbo）」に位置していた。
• 不可視化された制度的空白： 欠席を許可する公式な政策はあるものの、実用的なインフラ（例：授乳室、保育施設）が決定的に不足していた。制度的中立性は、大学が行政的には母親であることを認めているものの、物理的なサポートには失敗しているという、象徴的な暴力として経験された。

4. テーマ3：緩やかな加速の生の時間性

• 終わりのない時間的分岐： 参加者は、二つの同時進行する、相反するタイムラインの中で生きていた。一つは子供の不可逆的な発達のタイムラインであり、もう一つは学術界の固定された学期ベースのタイムラインである。これにより、睡眠の断片化と昼夜の境界の曖昧化が生じた。
• 未来志向の崩壊： 蓄積された疲労と時間の断片化により、参加者の長期的な専門的志向は、短期的な生存目標（例：フェローシップを目指すのではなく、現在の学期を通過すること）へと置き換わった。

意義と主張
本論文は、イランの女子医学生にとっての出産は、単なるタイムマネジメントの問題ではなく、「苦痛を伴う自己の存在論的な再定義」であると主張している。研究は、困難の本質は二つの役割が存在することからではなく、両方の役割が交差する場所において、両者が同時に成功裏に遂行されることが期待されているにもかかわらず、それを受け入れない構造が存在することから生じると論じている。

著者らは、この経験が、国家の出生奨励政策と大学の暗黙の規範が矛盾しているイラン特有の文化的・制度的景観と深く結びついていると断言している。研究は、「受容のパラドックス（政策は出産を奨励する一方で、制度はそれを抵抗する）」が、独特の形態の構造的および象徴的な暴力を作り出していることを強調している。

結論と提言
本論文は、この問題に対処するためには、個人のコーピング戦略を超えて、システム的な変化が必要であると結論付けている。著者らは、役割葛藤を軽減し学生のウェルビーイングをサポートするために、機関は支援的な政策を導入し、保育施設を提供し、教育的な柔軟性を確保し、強固な心理社会的サポートを保証しなければならないと論じている。本研究は、こうした構造的な介入がなければ、医学教育の追求は、多くの女性にとって生物学的および関係的な母親としての現実と相容れないままであると断じている。