Impact of COVID-19 pandemic on childhood immunization coverage in Indonesia: lesson learned from a nationwide analysis of the Expanded Programme on Immunization
이 연구는 인도네시아 전역 분석을 통해 COVID-19 팬데믹이 특히 감염 부담이 크고 의료 시스템 역량이 약한 지역에서 어린이 예방접종률을 크게 감소시켰음을 규명하고, 향후 건강 위기 대응을 위한 지역 의료 시스템 강화의 필요성을 강조합니다.
원저자:Nurina, A., Puspaningrum, E., Tandy, G., Pattilima, D., Hegar, B., Wangge, G., Hamers, R., Elyazar, I., Surendra, H.
아이들에게 예방접종 (백신) 을 맞는 것은 마치 집에 '방화벽'을 설치하는 것과 같습니다. 홍역이나 소아마비 같은 무서운 바이러스가 침입하지 못하게 막아주는 거죠. 보통은 이 방화벽이 잘 작동해서 아이들은 건강하게 자랐습니다.
하지만 2020 년, '코로나19'라는 거대한 폭풍이 몰아쳤습니다. 이 폭풍이 지나가자, 아이들의 백신을 맞는 길이 막히고, 백신을 주는 병원이 문을 닫거나 줄어든 곳이 생겼습니다. 인도네시아는 섬나라라 지역마다 사정이 너무 달라서, 이 폭풍이 각 지역을 얼마나 강하게 쳤는지 알기 위해 이 연구를 했습니다.
2. 연구 방법: 514 개의 마을을 들여다보다
인도네시아는 514 개의 작은 구 (District) 로 나뉘어 있습니다. 연구진은 이 514 개의 마을을 거대한 퍼즐 조각처럼 하나하나 살펴보았습니다.
비교 대상: 팬데믹 전 (2019 년) vs 팬데믹 1 년 차 (2020 년) vs 팬데믹 2 년 차 (2021 년)
목표: "어느 마을에서 백신 접종이 가장 많이 끊겼을까?" 그리고 "왜 그랬을까?"를 찾아냈습니다.
3. 주요 발견: 폭풍의 흔적
① 접종률이 뚝 떨어졌습니다.
팬데믹 전: 나라 전체적으로 아이 100 명 중 83 명이 모든 백신을 맞았습니다. (잘 작동하던 방화벽)
팬데믹 1 년 차: 아이 100 명 중 75 명만 맞았습니다. 8% 가 줄어든 것입니다. 이는 전 세계 평균보다 훨씬 큰 감소였습니다.
팬데믹 2 년 차: 조금 회복되어 88 명까지 늘었지만, 아직 완전히 원래대로 돌아오지는 못했습니다.
② 모든 마을이 똑같이 아팠나요? (아니요!) 이 부분이 가장 중요합니다. 폭풍이 모든 마을을 똑같이 친 것이 아니었습니다.
가장 큰 타격: 코로나19 환자가 많이 발생한 지역과, 산부인과 간호사 (산조) 가 부족한 지역에서 접종률이 가장 크게 떨어졌습니다.
비유: 마치 비행기 (백신 서비스) 를 타고 여행하는 것과 같습니다.
산조가 부족한 지역: 조종사 (간호사) 가 없으면 비행기가 뜨지 못합니다. 팬데믹 동안 간호사들이 코로나 환자를 돌보느라 바빠지자, 아이들을 위한 비행기는 뜨지 못했습니다.
병원 출산이 많은 지역: 아이를 낳을 때 병원에 가는 엄마들이 많았던 지역은 오히려 접종이 더 줄었습니다. 왜일까요? 팬데믹 초기에 병원에 가려면 PCR 검사를 해야 했고, 병원이 혼란스러워 엄마들이 병원에 오기를 꺼렸기 때문입니다.
4. 왜 이런 일이 일어났을까요? (핵심 원인)
연구진은 "왜 어떤 지역은 백신을 못 맞았을까?"에 대한 답을 찾았습니다.
원인 1: 코로나19 환자가 너무 많았을 때
환자가 급증하면 병원은 '응급실'로 변합니다. 아이들의 예방접종은 '응급'이 아니라고 생각되어 뒤로 밀려났습니다.
원인 2: 간호사 (산조) 가 부족할 때
인도네시아에서는 마을의 작은 보건소 (포얀두) 에서 간호사들이 아이들에게 백신을 주로 맞춥니다. 하지만 간호사들이 코로나 환자 치료에 동원되거나, 감염을 두려워해 출근을 못하자 백신 주사할 손이 사라진 것입니다.
원인 3: 병원에 출산하는 비율이 높을 때
아이를 낳을 때 병원에 가는 경우가 많은 지역일수록, 팬데믹 동안 병원 문이 닫히거나 접근이 어려워지면서 아이들의 접종이 끊겼습니다.
5. 교훈: 앞으로 무엇을 해야 할까요?
이 연구는 우리에게 중요한 경고와 해결책을 줍니다.
경고: 위기가 오면 가장 약한 지역 (간호사가 부족한 곳, 코로나가 심한 곳) 이 가장 먼저 무너집니다. 이는 불평등한 사회 구조를 보여줍니다.
해결책:
간호사를 보호하고 지원해야 합니다: 위기가 오더라도 아이들을 돌볼 간호사가 부족하지 않도록 해야 합니다.
유연한 백신 접종 시스템: 병원이 문을 닫아도, 약사나 다른 의료진이 백신을 맞출 수 있도록 시스템을 바꿔야 합니다. (미국이나 영국처럼)
지역별 맞춤형 지원: 모든 지역에 똑같은 정책을 적용하는 게 아니라, 취약한 지역에는 더 많은 자원과 도움을 줘야 합니다.
📝 한 줄 요약
"코로나19 라는 거대한 폭풍이 지나가자, 인도네시아의 아이들 예방접종 시스템이 흔들렸습니다. 특히 간호사가 부족하고 코로나가 심했던 지역일수록 아이들의 '방화벽'이 무너졌는데, 앞으로는 이런 약한 고리를 미리 강화해야만 다음 위기에 대비할 수 있습니다."
이 연구는 단순히 통계를 나열한 것이 아니라, 아이들의 건강을 지키기 위해 우리가 어떤 준비를 해야 하는지 알려주는 중요한 지도와 같습니다.
논문 기술 요약: 인도네시아 COVID-19 팬데믹과 소아 예방접종률
1. 연구 배경 및 문제 제기 (Problem)
전 세계적 맥락: COVID-19 팬데믹은 전 세계적으로 소아 예방접종 프로그램을 심각하게 교란시켰으며, 특히 저소득 및 중소득 국가 (LMIC) 에서 그 영향이 컸습니다. 동남아시아 지역은 다른 지역에 비해 예방접종률 하락 폭이 가장 컸습니다.
인도네시아의 상황: 인도네시아는 514 개 자치구 (District) 로 분권화된 의료 시스템을 가지고 있으며, 지역별 사회경제적 및 지리적 편차가 큽니다. 팬데믹 기간 중 인도네시아는 동남아시아에서 가장 많은 COVID-19 발생 및 사망자를 기록했습니다.
연구 필요성: 팬데믹이 인도네시아 전역의 514 개 자치구에 미친 예방접종률의 영향 규모와 이질성 (heterogeneity), 그리고 이에 영향을 미치는 지역별 요인 (COVID-19 부담, 의료 시스템 역량 등) 에 대한 체계적인 분석이 부족했습니다. 본 연구는 이러한 공백을 메우고 향후 건강 위기 대응을 위한 증거를 제공하고자 합니다.
2. 연구 방법론 (Methodology)
연구 설계: 2019 년 1 월부터 2021 년 12 월까지의 전국적 종단 분석 (Nationwide longitudinal analysis).
데이터 소스:
결과 변수: 소아 예방접종률 (0~12 개월 아동 중 국가 권장 일정에 따라 모든 기본 백신을 접종받은 비율).
설명 변수: COVID-19 발생률 및 사망률, COVID-19 백신 접종률, 의료 시스템 지표 (산부인과 의사/조산사 수, 통합 지역사회 건강소 'Posyandu' 접근성 등), 인간 개발 지표 (PHDI, HDI).
데이터 범위: 514 개 자치구 (34 개 주) 의 데이터.
기간 구분:
팬데믹 이전 (2019.01 ~ 2020.02)
팬데믹 1 년 차 (2020.03 ~ 2021.02)
팬데믹 2 년 차 (2021.03 ~ 2021.12)
통계 분석:
주요 분석: 혼합 효과 로지스틱 회귀분석 (Mixed-effect logistic regression) 을 사용하여 팬데믹 1 년 차의 예방접종률 감소와 설명 변수 간의 연관성을 평가.
모델링: 주 (Province) 를 무작위 효과 (random-effect) 변수로 설정하여 군집화 효과를 보정.
결과의 정의: '영향을 받은 자치구'는 팬데믹 기간 동안 예방접종률이 통계적으로 유의하게 감소한 곳 (Coverage Ratio < 1, p<0.05) 으로 정의.
3. 주요 결과 (Key Results)
전국적 추이:
팬데믹 이전: 83.2%
팬데믹 1 년 차: 75.0% 로 급감 (전국 514 개 자치구 중 69.3% 가 유의한 감소 경험).
팬데믹 2 년 차: 88.6% 로 회복세 보임 (감소한 자치구 비율 36.2% 로 감소).
지역별 차이: 자바 섬 (Java) 에서 가장 큰 감소 (-13.6%) 를 보였으나, 술라웨시 섬 (Sulawesi) 은 2 년 차에 가장 큰 회복 (+32.3%) 을 보임. 말루쿠 및 파푸아 지역은 전반적으로 낮은 접종률을 유지.
다변량 분석 결과 (팬데믹 1 년 차 감소 요인):
COVID-19 발생률: 발생률이 가장 높은 자치구는 가장 낮은 자치구에 비해 접종률 감소 위험이 약 2.2 배 높음 (aOR 2.19).
조산사 부족: 조산사 수급이 가장 부족한 자치구는 가장 충분한 자치구에 비해 감소 위험이 약 5.8 배 높음 (aOR 5.84).
의료 시설 분만 비율: 의료 시설에서 분만하는 비율이 높은 자치구일수록 접종률 감소 위험이 높음 (중간 - 높음 vs 낮음, aOR 2.98). 이는 팬데믹 초기 PCR 검사 의무화 등 정책적 장벽과 의료진 재배치로 인한 분만 감소와 연관이 있음.
이질적 영향 규명: 팬데믹이 인도네시아 전역에 균일하게 영향을 미친 것이 아니라, COVID-19 부담이 높고 의료 시스템 (특히 조산사 인력) 이 취약한 자치구에서 불균형적으로 심각한 타격을 입었음을 규명.
의료 시스템 취약성 강조: 분권화된 의료 시스템 하에서 팬데믹과 같은 위기 시 지역별 자원 격차가 예방접종률에 결정적인 영향을 미친다는 점을 확인. 특히 조산사 (Midwife) 가 예방접종 및 지역사회 건강 활동의 핵심 인력임에도 팬데믹 대응으로 재배치되면서 발생한 공백이 접종률 감소의 주요 원인이었음을 지적.
정책적 함의:
의료 인력 보호 및 재배치: 향후 위기 시 의료 인력 (특히 모자보건 분야) 의 업무 과부하를 방지하고, 예방접종 서비스의 연속성을 유지하기 위한 명확한 정책 필요.
비전공자 접종자 활용: 치과 의사, 응급구조사, 약사 등 비의사 접종자 활용과 같은 유연한 인력 운영 전략의 필요성 제기.
취약 지역 대상 지원: 의료 시스템이 약한 자치구에 대한 표적 지원과 자원 우선 배분의 중요성 강조.
향후 전망: 팬데믹 이후에도 예방접종률이 완전히 회복되지 않고 오히려 감소하는 추세 (2022~2024 년 데이터) 를 보이며, 이는 홍역 등 백신 예방 가능 질병 (VPDs) 의 대규모 유행 위험을 높이고 있음을 경고.
5. 결론
본 연구는 COVID-19 팬데믹이 인도네시아의 소아 예방접종 프로그램에 부정적이고 불균형적인 영향을 미쳤음을 입증했습니다. 특히 COVID-19 부담이 크고 지역 의료 시스템 역량이 약한 자치구에서 타격이 컸으며, 이는 향후 건강 위기 대응을 위해 지역별 격차를 해소하고 의료 시스템의 회복탄력성 (resilience) 을 강화해야 할 필요성을 시사합니다.