Impact of COVID-19 pandemic on childhood immunization coverage in Indonesia: lesson learned from a nationwide analysis of the Expanded Programme on Immunization
इंडोनेशिया के विस्तारित टीकाकरण कार्यक्रम के इस राष्ट्रव्यापी विश्लेषण से पता चलता है कि कोविड-19 महामारी के कारण इसके पहले वर्ष के दौरान बचपन के टीकाकरण कवरेज में एक महत्वपूर्ण और असमान गिरावट आई, विशेष रूप से उन जिलों में जहाँ संक्रमण की दर अधिक थी और स्वास्थ्य प्रणाली की क्षमता कमजोर थी, हालांकि दूसरे वर्ष तक कवरेज काफी हद तक पुन: प्राप्त हो गया।
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कल्पना कीजिए कि इंडोनेशिया की स्वास्थ्य प्रणाली एक विशाल, जटिल जाल की तरह है जिसमें 514 छोटे मछली पकड़ने वाले गाँव (ज़िले) एक विशाल महासागर में बिखरे हुए हैं। प्रत्येक गाँव के पास अपनी खुद की नाव (स्वास्थ्य संसाधन) और चालक दल (डॉक्टर और दाइयाँ/मिडवाइव्स) है जो एक बहुत ही विशिष्ट प्रकार की मछली पकड़ने के लिए जिम्मेदार है: टीकाकरण प्राप्त बच्चे। तूफान आने से पहले, अधिकांश गाँव पर्याप्त मछली पकड़ रहे थे ताकि उनके जाल भरे रहें और समुदाय स्वस्थ रहे।
फिर, COVID-19 नामक एक भीषण तूफान आया।
यह शोध पत्र एक रिपोर्ट कार्ड है कि कैसे उस तूफान ने मछली पकड़ने वाले बेड़े को हिलाकर रख दिया, क्यों कुछ गाँवों ने अपनी पकड़ खो दी जबकि अन्य को शायद ही कोई फर्क पड़ा, और हम अगले तूफान के लिए बेहतर नावें बनाने के लिए क्या सीख सकते हैं।
बड़ी तस्वीर: तूफान का प्रहार
महामारी (2019) से पहले, लगभग 83% बच्चों को उनके टीकों का पूरा सेट मिला था। यह एक सुव्यवस्थित मशीन की तरह था।
जब 2020 में तूफान आया, तो हवाएँ ज़ोर से चलीं। सरकार को वायरस को फैलने से रोकने के लिए बंदरगाहों को बंद करना पड़ा (लॉकडाउन)। दुर्भाग्यवश, टीके ले जाने वाली नावें नहीं चल सकीं, और मछुआरे (स्वास्थ्य कार्यकर्ता) या तो बहुत डरे हुए थे या तूफान से लड़ने में इतने व्यस्त थे कि वे बाहर नहीं जा सके।
- तूफान का पहला वर्ष (2020-2021): राष्ट्रीय पकड़ गिरकर 75% रह गई। यह सुनने में छोटा लगता है, लेकिन 28 करोड़ लोगों के देश में, इसका मतलब था कि दस लाख से अधिक बच्चों के टीकाकरण छूट गया।
- तूफान का दूसरा वर्ष (2021-2022): हवाएँ थोड़ी शांत हुईं। पकड़ बढ़कर 88% हो गई, जो वास्तव में तूफान से पहले की तुलना में अधिक है! हालाँकि, यह सुधार असमान था। कुछ गाँव तेज़ी से वापस पटरी पर आए, जबकि अन्य अभी भी संघर्ष कर रहे थे।
असमान क्षति: क्यों कुछ गाँव अधिक प्रभावित हुए
इस अध्ययन का सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि तूफान ने सभी पर समान रूप से प्रहार नहीं किया। यह एक ऐसे तूफान की तरह है जो मज़बूत घरों को खड़ा छोड़ते हुए सबसे पहले कमज़ोर घरों को नष्ट कर देता है।
शोधकर्ताओं ने 514 ज़िलों का अध्ययन किया और पाया कि टीकाकरण में गिरावट से सबसे अधिक प्रभावित होने वाले ज़िलों में तीन विशिष्ट "कमज़ोर बिंदु" साझा थे:
- वायरस वहाँ अधिक शक्तिशाली था: जिन ज़िलों में वायरस जंगल की आग की तरह फैला (उच्च संक्रमण दर), वहाँ उनके टीकाकरण कार्यक्रम ध्वस्त हो गए। स्वास्थ्य प्रणाली बीमार लोगों से इतनी अभिभूत हो गई थी कि स्वस्थ बच्चों का टीकाकरण करने के लिए न तो समय बचा और न ही ऊर्जा।
- चालक दल बहुत छोटा था: उन गाँवों में जहाँ दाइयों (स्थानीय स्वास्थ्य नायक जो अक्सर टीकाकरण करते हैं) की कमी थी, वहाँ व्यवस्था टूट गई। जब महामारी आई, तो इन कुछ दाइयों को वायरस से लड़ने के लिए खींच लिया गया, जिससे बच्चों का टीकाकरण करने के लिए कोई नहीं बचा। यह एक छोटी मछली पकड़ने वाली टीम की तरह है जो शार्क से लड़ते हुए एक टूटे हुए जाल को ठीक करने की कोशिश कर रही है; वे दोनों काम एक साथ नहीं कर सकते।
- "केवल अस्पताल" का जाल: आश्चर्यजनक रूप से, जिन ज़िलों में अधिकांश माताओं ने अस्पतालों में प्रसव कराया, वहाँ टीकाकरण में अधिक गिरावट देखी गई। क्यों? क्योंकि महामारी के शुरुआती दौर में, अस्पताल डरावनी जगहें बन गए थे। प्रसव के लिए वायरस नेगेटिव टेस्ट की आवश्यकता होती थी, और कई स्वास्थ्य कर्मियों को अग्रिम पंक्ति पर तैनात कर दिया गया था। माताएं घर पर ही रहीं, और जन्म के तुरंत बाद बच्चों के टीकाकरण की कड़ी टूट गई।
"जीरो-डोज़" (शून्य खुराक) की समस्या
अध्ययन एक डरावनी वास्तविकता को उजागर करता है: जब आप टीकाकरण रोक देते हैं, तो आप केवल प्रगति को रोकते नहीं हैं, बल्कि आप राक्षसों को वापस आमंत्रित करते हैं। शोध पत्र उल्लेख करता है कि इस गिरावट के कारण, इंडोनेशिया में अब खसरा और पोलियो जैसी बीमारियों के प्रकोप देखे जा रहे हैं जिन्हें हम नियंत्रण में मान रहे थे। यह एक साल के लिए दमकल विभाग को रोकने जैसा है; अंततः, छोटी चिंगारियाँ एक बड़ी आग में बदल जाती हैं।
सीखा गया सबक: तूफान-रोधी नावें बनाना
तो भविष्य के लिए सबक क्या है?
- केवल एक प्रकार की नाव पर निर्भर न रहें: अध्ययन सुझाव देता है कि यदि दाइयाँ व्यस्त हैं, तो हमें अन्य प्रशिक्षित लोगों (जैसे दंत चिकित्सक या फार्मासिस्ट) को टीकाकरण के लिए आगे आना चाहिए। हमें एक बैकअप चालक दल की आवश्यकता है।
- कमज़ोर कड़ियों को मज़बूत करें: जो ज़िले सबसे अधिक संघर्ष कर रहे थे, वे वही थे जो तूफान से पहले से ही संघर्ष कर रहे थे। हमें उन गाँवों को अतिरिक्त संसाधन देने की आवश्यकता है जिनके पास सबसे छोटे चालक दल और सबसे कमज़ोर नावें हैं, इससे पहले कि अगला तूफान आए।
- रोशनी जलती रहे: संकट के दौरान भी, हमें यह सुनिश्चित करने का तरीका खोजना होगा कि "टीकाकरण वाली नावें" चलती रहें। एक नई बीमारी से लड़ने के लिए नियमित स्वास्थ्य सेवाओं को रोकना अक्सर पुरानी बीमारियों से होने वाली मौतों का कारण बनता है।
संक्षेप में
COVID-19 महामारी इंडोनेशिया की स्वास्थ्य प्रणाली के लिए एक 'स्ट्रेस टेस्ट' थी। इसने दिखाया कि जहाँ प्रणाली कुछ स्थानों पर मज़बूत है, वहीं अन्य स्थानों पर यह अत्यंत भंगुर है। तूफान ने केवल प्रत्यक्ष क्षति (लोगों का COVID से बीमार होना) ही नहीं पहुँचाई, बल्कि इसने अप्रत्यक्ष क्षति भी पहुँचाई जिससे बच्चों को सुरक्षित रखने वाली नियमित देखभाल बाधित हुई।
शोध पत्र निष्कर्ष निकालता है कि अगली आपदा से बचने के लिए, हमें एक ऐसी स्वास्थ्य प्रणाली बनाने की आवश्यकता है जो लचीली (Resilient) हो—एक ऐसी प्रणाली जो आसमान गिरने पर भी बच्चों का टीकाकरण जारी रख सके। हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि हवा कितनी भी तेज़ चले, मछली पकड़ने के जाल भरे रहें।
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