Patient safety culture, teamwork, and observed perioperative safety compliance in a high-volume surgical unit
인도네시아의 한 고용량 수술 단위에서 수행된 전향적 관찰 연구에 따르면, 환자 안전 문화는 수술 전후 안전 준수를 직접적으로 개선하고 더 나은 팀워크를 촉진하였으나, 후자는 문화와 관찰된 체크리스트 준수 사이의 관계를 유의미하게 매개하지는 못했다.
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병원 수술실이라는 긴박한 환경에서, 성공적인 수술과 예방 가능한 오류 사이의 차이는 종종 단순한 목록 하나에 의해 결정됩니다. 수술 안전 체크리스트는 팀 전체가 잠시 멈추어 환자의 신원, 정확한 절차, 그리고 필요한 장비를 확인하도록 설계된 최종 안전장치입니다. 하지만 클립보드에 목록이 있다고 해서 팀이 실제로 그것을 읽거나, 논의하거나, 모든 항목을 따를 것이라고 보장할 수는 없습니다. 안전 전문가들이 던지는 진짜 질문은 리스트의 존재 여부가 아니라, 병원의 문화와 팀이 협력하는 방식이 실제로 사람들이 이를 올바르게 사용하도록 독려하느냐 하는 것입니다. 병원이 강력한 '안전 문화'를 가지고 있다는 것은, 직원들이 처벌에 대한 두려움 없이 실수를 말할 수 있다고 느끼고, 리더십이 자신들의 말을 경청할 것이라고 믿는 것을 의미합니다. '팀워크'가 강하다는 것은 모두가 서로를 살피고 명확하게 소통하고 있음을 의미합니다. 연구자들은 긍정적인 문화와 훌륭한 팀워크가 팀으로 하여금 이러한 안전 점검을 실제로 완수하게 만드는 보이지 않는 엔진인지, 아니면 다른 요인들이 작용하고 있는 것인지 오랫동안 궁금해해 왔습니다.
그 답을 찾기 위해, 인도네시아의 한 연구팀은 직원들에게 그들이 어떻게 행동한다고 생각하는지를 묻는 대신, 수술실에서 실제로 어떤 일이 일어나는지를 관찰하기로 했습니다. 그들은 매일 수십 건의 수술을 처리하는 수라카르타(Surakarta)의 한 대형 공립 교육 병원에서 연구를 수행했습니다. 2026년 4월과 5월 사이에 그들은 외과의, 마취과 의사, 간호사를 포함한 80명의 의료 전문가를 모집했습니다. 이 자원봉사자들은 먼저 병원의 안전 문화에 대한 인식과 팀이 얼마나 잘 협력하는지에 대한 설문조사를 작성했습니다. 그 후, 연구진은 더 엄격한 방식을 취했습니다. 그들은 수술실에 서서 수술이 진행되는 과정을 직접 관찰했습니다. 연구진은 50건의 고유한 수술을 관찰하며, 특정 안전 조치가 이루어져야 하는 240개의 개별 사례를 기록했습니다. 그들은 국제 표준에 기반한 상세한 체크리스트를 사용하여, 수술 전 초기 확인, 절개 전 '타임아웃' 휴지기, 그리고 수술 후 최종 사인아웃(sign-out)과 같은 각 단계가 완료되었는지 점수를 매겼습니다.
결과는 사람들이 어떻게 느끼는지와 그들이 실제로 무엇을 하는지 사이의 관계를 명확하게 보여주었습니다. 연구 결과, 직원이 실수를 비난의 대상이 아닌 학습의 기회로 취급하는 강력한 안전 문화를 인지할 때, 팀으로서 더 잘 협력할 가능성이 현저히 높다는 것이 밝혀졌습니다. 나아가, 이러한 강력한 안전 문화는 안전 점검을 실제로 완료하는 높은 비율과 직접적으로 연결되어 있었습니다. 실제로 모든 관찰된 수술 전반에 걸친 이러한 안전 단계의 전체 준수율은 약 75%였습니다. 그러나 연구진은 팀워크와 체크리스트 준수 사이의 연결 고리가 예상만큼 간단하지 않다는 것을 발견했습니다. 팀이 잘 협력한다고 느끼는 팀들이 다소 더 나은 준수율을 보이기는 했지만, 팀워크 단독이 체크리스트 완수의 주요 원인이라고 말할 수 있을 만큼 통계적 근거가 강력하지는 않았습니다. 즉, 좋은 팀 역동성이 도움이 되기는 했으나, 왜 어떤 팀이 규칙을 더 잘 따르는지를 완전히 설명하지는 못했습니다. 데이터는 더 넓은 조직적 환경, 구체적으로는 안전 문화가 더 강력한 동력임을 시사했습니다.
또한 이 연구는 시스템이 어려움을 겪는 특정 영역을 강조했습니다. 팀은 수술 전 체크인과 타임아웃 휴지기 동안에는 잘 수행했지만, 최종 사인아웃 단계의 준수율은 약 71%로 가장 낮았습니다. 이는 수술이 끝나고 팀의 관심이 회복과 수술실 정리로 옮겨감에 따라, 최종 안전 체크리스트에 대한 주의력이 떨어진다는 것을 시사합니다. 연구진은 개선을 위한 핵심 목표로 주목할 만한 두 가지 구체적인 행동을 식별했습니다. 첫째, 병원이 오류에 대응하는 문화가 긍정적인 안전 환경과 연결된 가장 강력한 요인이었습니다. 즉, 직원들이 실수를 보고하는 것에 안전함을 느낄 때 전체 시스템이 더 잘 작동했습니다. 둘째, '상황 모니터링(situation monitoring)'—팀 구성원이 절차를 능동적으로 관찰하고 상황이 변할 때 목소리를 내는 관행—이 더 나은 성과와 연결된 가장 중요한 팀워크 기술이었습니다.
궁극적으로, 이 연구는 환자 안전가 개인의 규율이나 팀 훈련의 문제가 아니라 시스템 전체의 문제라는 점을 뒷받침합니다. 연구 결과는 단순히 팀이 어떻게 협력하는지 가르치는 것만으로는 안전 체크리스트가 완벽하게 준수되도록 보장할 수 없음을 시사합니다. 대신, 병원은 오류로부터 배우는 것이 권장되고, 직원들이 수술 전 과정 동안 상황을 능동적으로 모니터링하는 문화를 구축하는 데 집중해야 합니다. 데이터는 안전을 개선하기 위해 리더들이 수술의 마지막 단계에 특별히 주의를 기울여야 하며, 최종 사인아웃이 시작 단계와 동일한 주의를 받을 수 있도록 방식을 재설계해야 함을 나타냅니다. 조직 문화를 강화하고 구체적인 모니터링 습관을 정교하게 함으로써, 병원은 단순히 벽에 걸린 체크리스트를 넘어 모든 중요한 안전 단계가 실제로 실행되도록 만들 수 있습니다.
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