Patient safety culture, teamwork, and observed perioperative safety compliance in a high-volume surgical unit
In einer prospektiven Beobachtungsstudie in einer hochvolumigen indonesischen chirurgischen Abteilung wurde festgestellt, dass die Sicherheitskultur für Patienten zwar die perioperative Sicherheitskonformität direkt verbesserte und die Teamarbeit förderte, letztere jedoch die Beziehung zwischen der Kultur und der beobachteten Checklisten-Adhärenz nicht signifikant mediierte.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung eines Preprints, das nicht peer-reviewed wurde. Dies ist kein medizinischer Rat. Treffen Sie keine Gesundheitsentscheidungen auf Grundlage dieses Inhalts. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In der Hochrisikoumgebung eines Krankenhaus-Operationssaals hängt der Unterschied zwischen einer erfolgreichen Operation und einem vermeidbaren Fehler oft von einer einfachen Liste ab. Chirurgische Sicherheits-Checklisten sind als letzte Sicherung konzipiert – ein Moment, in dem das gesamte Team innehält, um die Identität des Patienten, den korrekten Eingriff und die notwendige Ausrüstung zu bestätigen. Das Vorhandensein einer Liste auf einem Klemmbrett garantiert jedoch nicht, dass das Team sie tatsächlich liest, darüber diskutiert oder jeden Punkt darauf befolgt. Die eigentliche Frage für Sicherheitsexperten ist nicht, ob die Liste existiert, sondern ob die Kultur des Krankenhauses und die Art und Weise, wie das Team zusammenarbeitet, die Menschen tatsächlich dazu ermutigen, sie korrekt zu verwenden. Wenn ein Krankenhaus über eine starke „Sicherheitskultur“ verfügt, bedeutet dies, dass sich das Personal sicher fühlt, Fehler zu melden, ohne Angst vor Bestrafung haben zu müssen, und darauf vertraut, dass die Führungsebene zuhört. Wenn die „Teamarbeit“ stark ist, bedeutet dies, dass alle aufeinander achtgeben und klar kommunizieren. Forscher haben sich lange gefragt, ob eine positive Kultur und gute Teamarbeit die unsichtbaren Motoren sind, die Teams dazu bewegen, diese Sicherheitskontrollen tatsächlich durchzuführen, oder ob andere Faktoren im Spiel sind.
Um die Antwort zu finden, setzte sich ein Forscherteam aus Indonesien daran, zu beobachten, was in den Operationssälen wirklich geschieht, anstatt das Personal nur danach zu fragen, wie es glaubt, sich zu verhalten. Sie führten eine Studie in einem großen öffentlichen Lehrkrankenhaus in Surakarta durch, einer Einrichtung, die täglich Dutzende von Operationen durchführt. Zwischen April und Mai 2026 rekrutierten sie achtzig Fachkräfte aus dem Gesundheitswesen, darunter Chirurgen, Anästhesisten und Pflegekräfte, zur Teilnahme. Diese Freiwilligen füllten zunächst Umfragen über ihre Wahrnehmung der Sicherheitskultur des Krankenhauses und die Qualität ihrer Teamarbeit aus. Dann gingen die Forscher methodisch strenger vor: Sie standen in den Operationssälen und beobachteten den Verlauf der Operationen. Sie beobachteten fünfzig einzigartige Operationen und zeichneten 240 separate Fälle auf, in denen eine spezifische Sicherheitsmaßnahme hätte stattfinden sollen. Sie verwendeten eine detaillierte Checkliste basierend auf internationalen Standards, um zu bewerten, ob das Team jeden Schritt abschloss, wie etwa den anfänglichen Check-in vor der Operation, die „Time-out“-Pause vor dem ersten Schnitt und das abschließende Sign-out nach dem Eingriff.
Die Ergebnisse zeichneten ein klares Bild der Beziehung zwischen dem, wie Menschen sich fühlen, und dem, was sie tatsächlich tun. Die Studie ergab, dass Mitarbeiter, die eine starke Sicherheitskultur wahrnahmen – in der Fehler als Lernmöglichkeiten statt als Gründe für Schuldzuweisungen behandelt wurden –, mit signifikant höherer Wahrscheinlichkeit gut im Team arbeiteten. Darüber hinaus war diese starke Sicherheitskultur direkt mit höheren Raten bei der tatsächlichen Durchführung der Sicherheitskontrollen verknüpft. Tatsächlich lag die allgemeine Compliance-Rate für diese Sicherheitsschritte über alle beobachteten Operationen hinweg bei etwa 75 Prozent. Die Forscher entdeckten jedoch, dass die Verbindung zwischen Teamarbeit und dem Befolgen der Checkliste nicht so unkompliziert war wie erwartet. Zwar neigten Teams, die das Gefühl hatten, gut zusammenzuarbeiten, dazu, eine etwas bessere Compliance aufzuweisen, aber die statistischen Belege waren nicht stark genug, um zu sagen, dass die Teamarbeit allein der Hauptgrund für die Durchführung der Kontrollen war. Mit anderen Worten: Eine gute Teamdynamik half zwar, erklärte aber nicht vollständig, warum manche Teams die Regeln besser befolgten als andere. Die Daten deuteten darauf hin, dass das breitere organisationale Umfeld, speziell die Sicherheitskultur, der stärkere Antrieb war.
Die Studie hob auch spezifische Bereiche hervor, in denen das System Schwierigkeiten hatte. Während das Team beim Pre-Surgery Check-in und der Time-out-Pause gut abschneid, war die Phase des abschließenden Sign-outs mit einer Compliance-Rate von nur etwa 71 Prozent der erforderlichen Schritte der schwächste Punkt. Dies deutet darauf hin, dass mit dem Ende einer Operation und der Verlagerung des Fokus auf die Erholung und die Reinigung des Raumes die Aufmerksamkeit des Teams auf die abschließende Sicherheits-Checkliste nachlässt. Die Forscher identifizierten zwei spezifische Verhaltensweisen, die als kritische Ziele für Verbesserungen herausstachen. Erstens war die Kultur, wie das Krankenhaus auf Fehler reagiert, der stärkste Faktor, der mit einer positiven Sicherheitsumgebung verknüpft war; wenn sich das Personal sicher fühlte, Fehler zu melden, funktionierte das gesamte System besser. Zweitens war das „Situationsmonitoring“ – die Praxis, bei der Teammitglieder den Eingriff aktiv beobachten und einschreiten, wenn sich etwas ändert – die wichtigste Teamarbeit-Kompetenz, die mit einer besseren Leistung verknüpft war.
Letztlich unterstützt diese Forschung die Idee, dass Patientensicherheit ein systemweites Thema ist und nicht nur eine Frage der individuellen Disziplin oder des Teamtrainings. Die Ergebnisse legen nahe, dass es nicht ausreicht, ein Team lediglich darin zu unterweisen, wie man zusammenarbeitet, um die Einhaltung von Sicherheits-Checklisten perfekt zu garantieren. Stattdessen müssen Krankenhäuser darauf fokussieren, eine Kultur aufzubauen, in der das Lernen aus Fehlern gefördert wird und in der das Personal die Situation während des gesamten Eingriffs aktiv überwacht. Die Daten deuten darauf hin, dass die Führungskräfte zur Verbesserung der Sicherheit besonders auf das Ende der Operation achten sollten, indem sie die Handhabung des abschließenden Sign-outs neu gestalten, um sicherzustellen, dass dieses die gleiche Aufmerksamkeit erhält wie der Beginn. Durch die Stärkung der Organisationskultur und die Verfeinerung spezifischer Überhangsgewohnheiten können Krankenhäuser über das bloße Vorhandensein einer Checkliste an der Wand hinausgehen und sicherstellen, dass tatsächlich jeder kritische Sicherheitsschritt vollzogen wird.
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