Patient safety culture, teamwork, and observed perioperative safety compliance in a high-volume surgical unit
En una unidad quirúrgica de alto volumen en Indonesia, un estudio observacional prospectivo encontró que, si bien la cultura de seguridad del paciente mejoró directamente el cumplimiento de la seguridad perioperatoria y fomentó un mejor trabajo en equipo, este último no actuó como un mediador significativo en la relación entre la cultura y la adherencia observada a la lista de verificación.
Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Esta es una explicación generada por IA de un preprint que no ha sido revisado por pares. No es consejo médico. No tome decisiones de salud basándose en este contenido. Leer descargo de responsabilidad completo
En el entorno de alto riesgo de un quirófano de un hospital, la diferencia entre una cirugía exitosa y un error prevenible suele reducirse a una simple lista. Las listas de verificación de seguridad quirúrgica están diseñadas para ser una salvaguarda final, un momento en el que todo el equipo hace una pausa para confirmar la identidad del paciente, el procedimiento correcto y el equipo necesario. Sin embargo, tener una lista en una tabla con clip no garantiza que el equipo realmente la lea, la discuta o siga cada uno de sus puntos. La verdadera pregunta para los expertos en seguridad no es si la lista existe, sino si la cultura del hospital y la forma en que el equipo trabaja en conjunto realmente fomentan su uso correcto. Cuando un hospital posee una sólida "cultura de seguridad", significa que el personal se siente seguro de hablar sobre los errores sin temor a ser castigado, y confían en que el liderazgo los escuchará. Cuando el "trabajo en equipo" es fuerte, significa que todos están cuidando de los demás y comunicándose con claridad. Los investigadores se han preguntado durante mucho tiempo si una cultura positiva y un buen trabajo en equipo son los motores invisibles que impulsan a los equipos a completar realmente estos controles de seguridad, o si hay otros factores en juego.
Para encontrar la respuesta, un equipo de investigadores en Indonesia se propuso observar lo que realmente sucede en el quirófano, en lugar de limitarse a preguntar al personal cómo creen que se comportan. Realizaron un estudio en un gran hospital docente público en Surakarta, una instalación que gestiona docenas de cirugías cada día. Entre abril y mayo de 2026, reclutaron a ochenta profesionales de la salud, incluyendo cirujanos, anestesiólogos y enfermeros, para participar. Estos voluntarios primero completaron encuestas sobre sus percepciones de la cultura de seguridad del hospital y qué tan bien trabajaban sus equipos. Luego, los investigadores hicieron algo más riguroso: estuvieron en los quirófanos observando cómo se desarrollaban las cirugías. Observaron cincuenta operaciones únicas, registrando 240 instancias separadas donde se suponía que debía ocurrir una acción de seguridad específica. Utilizaron una lista de verificación detallada basada en estándares internacionales para calificar si el equipo completaba cada paso, como la verificación inicial antes de la cirugía, la pausa de "tiempo de espera" (time-out) antes de la incisión y el cierre final (sign-out) después del procedimiento.
Los resultados pintaron un panorama claro de la relación entre cómo se siente la gente y lo que realmente hace. El estudio encontró que cuando el personal percibía una cultura de seguridad sólida —donde los errores se trataban como oportunidades de aprendizaje en lugar de razones para buscar culpables—, era significativamente más propenso a trabajar bien en equipo. Además, esta sólida cultura de seguridad estaba directamente vinculada a tasas más altas de cumplimiento real de los controles de seguridad. De hecho, la tasa de cumplimiento general para estos pasos de seguridad en todas las cirugías observadas fue de aproximadamente el 75 por ciento. Sin embargo, los investigadores descubrieron que el vínculo entre el trabajo en equipo y el seguimiento real de la lista de verificación no era tan sencillo como se esperaba. Si bien los equipos que sentían que trabajaban bien juntos tendían a tener un cumplimiento ligeramente mejor, la evidencia estadística no fue lo suficientemente fuerte como para afirmar que el trabajo en equipo por sí solo fuera la razón principal por la cual se completaban los controles. En otras palabras, una buena dinámica de equipo ayudaba, pero no explicaba completamente por qué algunos equipos seguían las reglas mejor que otros. Los datos sugirieron que el entorno organizacional más amplio, específicamente la cultura de seguridad, era el motor más poderoso.
El estudio también destacó áreas específicas donde el sistema presentaba dificultades. Mientras que el equipo lo hizo bien durante la verificación previa a la cirugía y la pausa de tiempo de espera, la fase de cierre final tuvo la tasa de cumplimiento más baja, con solo un 71 por ciento de los pasos requeridos completados. Esto sugiere que, a medida que una cirugía termina y el enfoque cambia hacia la recuperación y la limpieza de la sala, la atención del equipo al último control de seguridad disminuye. Los investigadores identificaron dos comportamientos específicos que destacaron como objetivos críticos para mejorar. Primero, la cultura de cómo el hospital responde a los errores fue el factor más fuerte vinculado a un ambiente de seguridad positivo; cuando el personal se sentía seguro reportando errores, todo el sistema funcionaba mejor. Segundo, el "monitoreo de la situación" —la práctica de que los miembros del equipo observen activamente el procedimiento y hablen si algo cambia— fue la habilidad de trabajo en equipo más importante vinculada a un mejor desempeño.
En última instancia, esta investigación respalda la idea de que la seguridad del paciente es un problema de todo el sistema, no solo una cuestión de disciplina individual o entrenamiento del equipo. Los hallazgos sugieren que simplemente enseñar a un equipo cómo trabajar juntos no es suficiente para garantizar que las listas de verificación de seguridad se sigan perfectamente. En cambio, los hospitales deben enfocarse en construir una cultura donde se fomente el aprendizaje a partir de los errores y donde el personal monitoree activamente la situación durante todo el procedimiento. Los datos indican que, para mejorar la seguridad, los líderes deben prestar especial atención al final de la cirugía, rediseñando la forma en que se maneja el cierre final para asegurar que reciba la misma atención que el inicio. Al fortalecer la cultura organizacional y refinar los hábitos específicos de monitoreo, los hospitales pueden ir más allá de simplemente tener una lista de verificación en la pared para asegurar que cada paso crítico de seguridad se tome realmente.
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