Beyond knowledge: The role of digital health literacy and food environment in Iron Deficiency Anemia management among Bangladeshi university communities- A Structural Equation Modeling approach

기술 요약: 지식을 넘어: 방글라데시 대학 공동체의 철분 결핍성 빈혈 관리에 있어서 디지털 건강 문해력과 식품 환경의 역할

문제 제기
철분 결핍성 빈혈(IDA)은 방글라데시, 특히 대학생과 젊은 성인층 사이에서 심각한 공중보건 과제로 남아 있다. 불균형한 식단, 기숙사 식당의 급식, 철분이 풍이한 식품에 대한 낮은 인지도 등이 알려진 요인이지만, 인지적 요인, 디지털 역량, 그리고 구조적 환경 제약 사이의 상호작용은 아직 완전히 이해되지 않았다. 기존 문헌은 지식만으로는 행동 변화를 일으키기에 불충 sufficient하다는 점을 시사하지만, 디지털 건강 문해력(온라인 건강 정보를 찾고, 평가하고, 사용하는 능력)과 대학 식품 환경(식품의 접근성, 경제성 및 품질)이 건강 신념과 어떻게 상호작용하여 이 인구 집단의 식습관과 생산성에 영향을 미치는지에 대한 구체적인 메커니즘은 통합적인 분석을 필요로 한다.

연구 방법론
본 연구는 방글라데시 소재 대학교의 학생 및 학술/행정 직원을 포함한 2,600명의 참여자를 대상으로 한 횡단적 온라인 설문 조사 설계를 채택하였다. 데이터 수집은 2026년 1월부터 4월 사이에 진행되었다.

• 도구: 다음과 같은 구조화된 설문지를 통해 측정하였다:
  • IDA 지식: 정의, 원인, 급원을 다루는 7개 항목 점수 (0–7).
  • 건강 신념 모델(HBM) 구성 요소: 인지된 민감성, 심각성, 유익성, 장애요인, 자기효능감을 리커트 척도 항목을 사용하여 측정.
  • 디지털 건강 문해력: 검증된 eHealth Literacy Scale(eHEALS)을 통해 측정.
  • 식품 환경: 물리적 접근성, 경제적 접근성, 제도적 품질, 문화적/사회적 환경의 네 가지 차원으로 평가.
  • 결과 변수: 식습관, 자가 보고된 IDA 증상, 학업/업무 생산성.
• 통계 분석: 개념적 프레임워크(IDA 지식이 HBM 구성 요소를 통해 직접 및 간접적으로 식습관에 영향을 미침)를 테스트하기 위해 Stata 18을 이용한 구조 방정식 모델링(SEM)을 활용하였다.
  • 타당도 검증: 신뢰도는 Cronbach's alpha를 통해, 구성 타당도는 평균 분산 추출값(AVE)과 복합 신뢰도(CR)를 이용한 확인적 요인 분석(CFA)을 통해 평가하였다.
  • 가설: 모델은 매개 효과(H1), 디지털 문해력(H2) 및 식품 환경(H3)에 의한 조절 효과, 그리고 식습관에서 증상을 거쳐 생산성으로 이어지는 예측 사슬(H4)을 테스트하였다.
  • 강건성 검토: 다집단 분석을 통해 학생과 직원을 비교하였으며, 진단된 IDA 환자 및 영양제 복용자를 제외한 민감도 분석을 실시하였다.
• 주요 결과
• 표본 특성: 평균 연령은 25.1세였다. 참여자의 22.4%가 과거 IDA 진단을 받았다고 보고했으며, 27.7%는 만성적인 소화기 문제를 보고했다.
• 측정 타당도: 대부분의 척도는 우수한 내부 일관성을 보였으나(Cronbach's $\alpha$ 범위: 0.73–0.96), 생산성 척도는 예외적으로 낮았다($\alpha$ = 0.64). CFA 결과 모든 잠재 구성 변수에 대해 만족스러운 수렴 타당도와 신뢰도가 확인되었다.
• 구조적 경로 (H1 & H4):
  • IDA 지식은 모든 HBM 구성 요소(인지된 심각성, 유익성, 자기효능성)와 양의 상관관계를 가졌으며, 인지된 장애요인과는 음의 상관관계를 가졌다.
  • 지식은 직접적으로, 그리고 HBM 구성 요소를 통해 간접적으로 식습반에 영향을 미쳤다. 간접 효과는 유의미했다 ($B=0.11, p<0.001$).
  • 식습관은 IDA 증상을 유의미하게 예측하였고($\beta=0.22$), 이는 다시 생산성을 예측하였다($\beta=0.22$). 식습관에서 증상을 거쳐 생산성으로 이어지는 간접 경로는 유의미했다 ($B=0.25, p<0.001$).
• 직접 예측 요인 및 조절 효과 (H2 & H3):
  • 디지털 건강 문해력: 건강한 식습관을 직접적으로 촉진하였다 ($\beta=0.14, p<0.001$). 그러나, 이는 IDA 지식과 식습관 사이의 직접적인 관계를 유의미하게 약화시켰다 ($\beta=-0.09, p<0.001$). 이는 높은 디지털 문해력이 다양한 정보를 유입시켜 특정 사실적 지식이 행동으로 직접 전달되는 효과를 희석할 수 있음을 시사한다.
  • 식품 환경: 건강한 식습관을 직접적으로 촉진하였다 ($\beta=0.19, p<0.001$). 자기효능성에 대한 식품 환경의 가설된 조절 효과는 통계적으로 유의하지 않았다 ($p=0.063$).
• 집단 간 차이: 다집단 분석 결과, 식습관에서 IDA 증상으로 이어지는 경로는 학생들에게는 유의미했으나 직원들에게는 유의미하지 않았다. 또한 디지털 건강 문해력은 학생들에게는 식습관을 유의미하게 예측했으나 직원들에게는 그렇지 않았던 반면, 식품 환경은 학생들보다 직원들에게 더 강한 영향을 미쳤다.
• 모델 적합도: 결과 변수를 포함하기 전의 전체 모델은 핵심 구조 경로에 대해 수용 가능한 적합도를 보였으나(CFI=0.99, RMSEA=0.11), 결과 변수를 포함한 전체 모델은 낮은 적합도 지수를 보였다(CFI=0.82, RMSEA=0.16). 이는 이질적인 응답 척도를 가진 합성 점수 사용에 기인한 것으로 보인다.

주요 기여

1. 통합적 프레임워크: 본 연구는 방글라데시 대학 환경 내에서 IDA 지식, HBM 구성 요소, 디지털 건강 문해력, 그리고 식품 환경을 단일 구조 방정식 모델 내에서 동시에 조사한 최초의 연구 중 하나이다.
2. 디지털 문해력의 미묘한 역할: 디지털 건강 문해력의 복합적인 역할을 규명하였다. 즉, 디지털 문해력은 독립적으로 건강한 식생활을 촉진하지만, 지식-행동 연결에 대해 부정적인 조절 작용을 한다. 이는 높은 디지털 문해력이 정보 과부하나 상충하는 정보원으로 인해 특정 의학적 지식의 직접적인 효과를 약화시킬 수 있음을 시사한다.
3. 생산성 연결 고리: 식습관이 IDA 증상 감소로 이어지고, 결과적으로 학업 및 업무 생산성 향상으로 이어진다는 경로를 실증적으로 입증하였다.
4. 인구통계학적 특수성: 학생과 직원 간의 서로 다른 메커니즘을 강조하였다. 직원은 식품 환경의 영향을 더 많이 받는 반면, 학생들은 디지털 건강 문해력 신호에 더 민감하게 반응한다.

의의 및 주장
본 논문은 대학 공동체의 IDA 관리가 단순한 지식 보급을 넘어서야 한다고 주장한다. 연구 결과는 다음과 같은 다각적인 개입이 필요함을 시사한다:

• 자기효능성: 지식이 행동으로 전환되는 과정을 매개하는 HBM 구성 요소인 자기효능성과 인지된 민감성을 강화하는 것이 중요하다.
• 환경적 지원: 철분이 풍부한 식품의 접근성과 경제성을 개선하는 것은 지식 수준과 독립적으로 식습관 개선을 이끄는 직접적인 동력이 된다.
• 디지털 전략: 디지털 건강 문해력은 유익하지만, 지식의 직접적인 영향을 희석할 가능성을 고려해야 한다. 이는 단순히 정보에 대한 접근성을 높이는 것을 넘어, 선별되고 신뢰할 수 있는 디지털 콘텐츠를 제공해야 함을 의미한다.

저자들은 횡단적 설계가 인과적 추론에 한계가 있음에도 불구하고, 강건성 검토와 대규모 표본 크기가 제안된 구조적 관계의 타당성을 뒷받ien다고 결론짓는다. 또한, 이 인구 집단의 철분 결핍성 빈혈 부담을 줄이고 기능적 생산성을 높이기 위해 디지털 역량, 건강 신념, 그리고 기관의 식품 환경을 동시에 겨냥하는 다중 구성적 개입을 권고한다.