Beyond knowledge: The role of digital health literacy and food environment in Iron Deficiency Anemia management among Bangladeshi university communities- A Structural Equation Modeling approach

技術要約：知識を超えて：バングラデシュの大学コミュニティにおける鉄欠乏性貧血管理におけるデジタルヘルスリテラシーと食環境の役割

問題提起
鉄欠乏性貧血（IDA）は、バングラデシュにおいて、特に大学生や若年成人層における重大な公衆衛生上の課題となっている。不均衡な食事、寮の食堂、鉄分豊富な食品に対する意識の低さなどが既知の要因であるが、認知的要因、デジタル能力、および構造的な環境的制約の間の相互作用については十分に理解されていない。既存の文献は、知識だけでは行動変容には不十分であることを示唆しているが、デジタルヘルスリテラシー（オンラインの健康情報を探し、評価し、利用する能力）と大学の食環境（食品のアクセシビリティ、手頃な価格、および質）が、この層の健康信念とどのように相互作用して食事習慣や生産性に影響を与えるのかという具体的なメカニズムについては、統合的な分析が必要である。

方法論
本研究は、バングラデシュの大学の参加者（学生および教職員）2,600名を対象とした横断的なオンライン調査デザインを採用した。データ収集は2026年1月から4月にかけて行われた。

• 調査手法： 以下の項目を測定する構造化質問票を用いた：
  • IDAに関する知識： 定義、原因、および供給源をカバーする7項目のスコア（0–7）。
  • 健康信念モデル（HBM）の構成概念： 知覚された感受性、深刻度、利益、障壁、および自己効力性を、リッカート型項目を用いて測定。
  • デジタルヘルスリテラシー： 検証済みのeHealth Literacy Scale（eHEALS）を用いて測定。
  • 食環境： 物理的アクセス、経済的アクセス、制度的質、および文化的・社会的環境の4つの次元にわたって評価。
  • アウトカム： 食事習慣、自己報告によるIDA症状、および学業・業務の生産性。
• 統計解析： 概念フレームワークを検証するために、Stata 18を用いた構造方程式モデリング（SEM）を利用した。このフレームワークでは、IDAに関する知識が、HBM構成概念を介して直接的および間接的に食事習慣に影響を与えるとしている。デジタルヘルスリテラシーと食環境は、調整変数および直接的な予測因子としてモデル化された。
  • 妥当性の検証： 信頼性はクロンバックのアルファ係数によって、構成概念妥当性は平均分散抽出量（AVE）および複合信頼性（CR）を用いた確認的因子分析（CFA）によって評価された。
  • 仮説： モデルは、媒介（H1）、デジタルリテラシーによる調整（H2）および食環境による調整（H3）、そして食事から症状、そして生産性へと続く予測の連鎖（H4）を検証した。
  • 頑健性： 多群分析により学生と職員を比較し、感度分析では診断済みのIDA症例およびサプリメント利用者を除外した。
• 主要な結果
• サンプル特性： 平均年齢は25.1歳であった。22.4%が過去のIDA診断を報告し、27.7%が慢性的な消化器系の問題を報告した。
• 測定の妥当性： ほとんどの尺度は良好または優れた内部一貫性を示したが（クロンバックの$\alpha$の範囲：0.73–0.96）、生産性の尺度については例外であった（$\alpha$ = 0.64）。CFAは、すべての潜在変数について満足のいく収束妥当性と信頼性を確認した。
• 構造的経路（H1およびH4）：
  • IDAに関する知識は、すべてのHBM構成概念（知覚された深刻度、利益、自己効力感）と正の相関があり、知覚された障壁とは負の相関があった。
  • 知識は、直接的およびHBM構成概念を介した間接的な両面から、食事習慣に影響を与えた。間接効果は有意であった（$B=0.11, p<0.001$）。
  • 食事習慣はIDA症状を有意に予測し（$\beta=0.22$）、それがさらに生産性を予測した（$\beta=0.22$）。食事から症状、そして生産性へと至る間接的な経路は有意であった（$B=0.25, p<0.001$）。
• 直接的予測因子および調整（H2およびH3）：
  • デジタルヘルスリテラシー： 直接的に、より健康的な食事習慣を促進した（$\beta=0.14, p<0.001$）。しかし、それはIDAに関する知識と食事習慣との直接的な関係を著しく弱めた（$\beta=-0.09, p<0.001$）。これは、高いデジタルリテラシーが多様な情報を導入することで、特定の事実的知識が行動に与える直接的な影響を希薄化させる可能性を示唆している。
  • 食環境： 直接的に、より健康的な食事習慣を促進した（$\beta=0.19, p<0.001$）。食環境による自己効力感の調整効果に関する仮説は、統計的に有意ではなかった（$p=0.063$）。
• グループ間の差異： 多群分析により、食事習慣からIDA症状への経路は学生には有意であったが、職員には有意ではないことが明らかになった。デジタルヘルスリテラシーは学生に対しては食事習慣を有意に予測したが、職員に対してはそうではなかった。また、食環境は学生よりも職員に対して強い影響を持っていた。
• モデルの適合度： アウトカム変数の前のコアとなる構造経路については、フルモデルは許容可能な適合度を示したが（CFI=0.99, RMSEA=0.11）、アウトカムを含むフルモデルでは適合指数が低下した（CFI=0.82, RMSEA=0.16）。これは、異質な回答スケールを用いた複合スコアの使用に起因すると考えられる。

主な貢献

1. 統合的フレームワーク： 本研究は、バングラデシュの大学環境において、IDAの知識、HBM構成概念、デジタルヘルスリテラシー、および食環境を単一の構造方程式モデルの中で同時に検証した最初期の研究の一つである。
2. デジタルリテラシーのニュアンス： デジタルヘルスリテラシーの複雑な役割を特定した。それは独立して健康的な食事を促進する一方で、知識と行動の関連性に対して負の調整作用を持つ。これは、高いデジタルリテラシーが、情報の過負荷や相反する情報源によって、特定の医学的知識を実際の行動へと変換するプロセスを困難にする可能性があることを示唆している。
3. 生産性との関連： 食事習慣がIDA症状の軽減につながり、それが結果として学業および業務の生産性向上につながるという経路を実証的に確立した。
4. 人口統計学的特異性： 学生と職員の間でメカニズムが異なることを強調しており、職員は食環境の影響をより受けやすく、学生はデジタルヘルスリテラシーの合図に対してより反応しやすいことを指摘している。

意義と主張
本論文は、大学コミュニティにおけるIDAの管理には、単なる知識の普及を超えた取り組みが必要であると主張している。研究結果は、多角的な介入が必要であることを示唆している：

• 自己効力感： HBMの構成概念が知識の行動への影響を媒介するため、自己効力感と知覚された感受性を強化することが極めて重要である。
• 環境的サポート： 鉄分豊富な食品へのアクセシビリティと手頃な価格といった大学の食環境を改善することは、個人の知識レベルとは独立して、食事の改善を直接的に駆動する要因となる。
• デジタル戦略： デジタルヘルスリテラシーは有益であるが、介入においては、それが特定の知識の直接的な影響を希薄化させる可能性を考慮しなければならない。これは、単なる情報へのアクセスではなく、精査された信頼できるデジタルコンテンツの提供が必要であることを意味している。

著者らは、横断的研究のデザインが因果推論を制限するものの、頑健性チェックと大規模なサンプルサイズが提案された構造的関係の妥当性を支持していると結論付けている。彼らは、この集団におけるIDAの負担を軽減し、機能的な生産性を向上させるために、デジタル能力、健康信念、および制度的な食環境を同時にターゲットとする多成分的な介入を提唱している。