Beyond knowledge: The role of digital health literacy and food environment in Iron Deficiency Anemia management among Bangladeshi university communities- A Structural Equation Modeling approach

技术摘要：超越知识：数字健康素养与食物环境在孟加拉国大学群体缺铁性贫血管理中的作用

问题陈述
缺铁性贫血（IDA）仍是孟加拉国的一项关键公共卫生挑战，尤其是在大学生和年轻人中。虽然饮食不均衡、宿舍餐饮以及对富铁食物缺乏了解等因素是已知的诱因，但认知因素、数字能力与结构性环境约束之间相互作用的机制尚未得到充分理解。现有文献表明，仅靠知识不足以实现行为改变；然而，数字健康素养（寻找、评估和使用在线健康信息的能力）以及大学食物环境（食物的可及性、可负担性和质量）如何与健康信念相互作用，进而影响这一人群的饮食实践和生产力，其具体的机制仍需进行综合分析。

研究方法
本研究采用了横断面在线调查设计，对象为来自孟加拉国各大学的 2,600 名参与者（包括学生及学术/行政人员）。数据收集于 2026 年 1 月至 4 月期间进行。

• 工具编制： 一份结构化问卷测量了以下内容：
  • IDA 知识： 一个 7 项评分制（0–7 分），涵盖定义、成因和来源。
  • 健康信念模型（HBM）构念： 使用李克特量表项测量感知易感性、严重性、益处、障碍和自我效能感。
  • 数字健康素养： 通过经过验证的电子健康素养量表（eHEALS）进行测量。
  • 食物环境： 从四个维度进行评估：物理可及性、经济可及性、机构质量以及文化/社会环境。
  • 结局指标： 饮食实践、自报 IDA 症状以及学术/工作生产力。
• 统计分析： 研究利用 Stata 18 进行了结构方程模型（SEM）分析，以测试一个概念框架，即 IDA 知识通过 HBM 构念直接和间接影响饮食实践。数字健康素养和食物环境被建模为调节变量和直接预测因子。
  • 验证： 通过 Cronbach's $\alpha$ 评估可靠性，并通过验证性因子分析（CFA）利用平均方差提取值（AVE）和组合信度（CR）进行构念效度检验。
  • 假设： 模型测试了中介效应（H1）、数字素养的调节作用（H2）、食物环境的调节作用（H3），以及从饮食到症状再到生产力的预测链（H4）。
  • 稳健性： 通过多组分析比较了学生与教职员工，并进行了敏感性分析，排除了已诊断为 IDA 的病例和补充剂使用者。
• 关键结果：
  • 样本特征： 平均年龄为 25.1 岁。22.4% 的受访者报告曾有 IDA 诊断史，27.7% 报告有慢性消化系统问题。
  • 测量效度： 大多数量表的内部一致性表现良好或优秀（Cronbach's $\alpha$ 范围：0.73–0.96），唯独生产力量表除外（$\alpha$ = 0.64）。CFA 证实了所有潜在构念均具有令人满意的收敛效度和可靠性。
  • 结构路径（H1 & H4）：
    • IDA 知识与所有 HBM 构念（感知严重性、益处、自我效能感）呈正相关，并与感知障碍呈负相关。
    • 知识通过直接和间接途径影响饮食实践。间接效应显著（$B=0.11, p<0.001$）。
    • 饮食实践显著预测了 IDA 症状（$\beta=0.22$），而症状进而预测了生产力（$\beta=0.22$）。从饮食通过症状到生产力的间接路径显著（$B=0.25, p<0.001$）。
  • 直接预测因子与调节作用（H2 & H3）：
    • 数字健康素养： 直接促进健康的饮食实践（$\beta=0.14, p<0.001$）。然而，它显著削弱了 IDA 知识与饮食实践之间的直接关系（$\beta=-0.09, p<0.001$），这表明高水平的数字素养可能会引入多样化的信息，从而稀释特定事实知识对行为的直接影响。
    • 食物环境： 直接促进健康的饮食实践（$\beta=0.19, p<0.001$）。食物环境对自我效能感的假设性调节作用在统计上并不显著（$p=0. 063$）。
  • 群体差异： 多组分析显示，从饮食实践到 IDA 症状的路径在学生群体中显著，但在教职员工中不显著。数字健康素养显著预测了学生的饮食实践，但在教职员工中则不然；而食物环境对教职员工的影响比对学生更强。
  • 模型拟合度： 在加入结局变量之前，全模型对核心结构路径显示出可接受的拟合度（CFI=0.99, RMSEA=0.11），但在包含结局变量的全模型中，拟合指数较低（CFI=0.82, RMSEA=0.16），这归因于使用了异质响应量表的复合得分。

主要贡献

1. 整合框架： 本研究是首批在孟加拉国大学背景下，通过单一结构方程模型同时考察 IDA 知识、HBM 构念、数字健康素养和食物环境的研究之一。
2. 数字素养的细微差别： 研究识别了数字健康素养的一种复杂作用：虽然它独立促进健康饮食，但它对“知识-行为”联系具有负向调节作用，这表明高数字素养可能会因为信息过载或冲突的信息源，使得特定医学知识向行为的转化变得更加复杂。
3. 生产力联系： 研究从经验层面建立了从饮食实践到减少 IDA 症状，进而提高学术和职业生产力的路径。
4. 人口统计学特异性： 研究强调了学生与教职员工之间存在不同的机制：教职员工受食物环境的影响更大，而学生对数字健康素养的线索更具反应性。

意义与主张
本文主张，管理大学群体的 IDA 需要超越简单的知识传播。研究结果表明，干预措施必须是多方面的：

• 自我效能感： 加强自我效能感和感知易感性至关重要，因为这些 HBM 构念中介了知识对行为的影响。
• 环境支持： 改善大学食物环境（富铁食物的可及性和可负担性）是饮食改善的直接驱动力，其作用独立于个人的知识水平。
• 数字策略： 虽然数字健康素养是有益的，但干预措施必须考虑到它可能稀释特定知识直接影响的可能性，这意味着需要提供经过策划的、可靠的数字内容，而不仅仅是提供信息获取渠道。

作者总结认为，尽管横断面设计限制了因果推断，但稳健性检查和大样本量支持了所提出的结构关系的有效性。他们倡导开展多组分干预措施，同时针对数字能力、健康信念和机构食物环境，以减轻该人群的 IDA 负担并提高功能性生产力。