Prevalence and Coping Strategies of Burnout among MBBS Students at a Medical College in Pokhara, Nepal: A Cross-Sectional Study Using the Maslach Burnout Inventory – Student Survey

기술적 요약: 네팔 포카라 소재 의과대학 MBBS 학생들의 번아웃 유병률 및 대처 전략

문제 제기
학생 번아웃은 정서적 고갈, 냉소주의, 학업 효능감 저하를 특징으로 하는 글로벌 의학 교육의 중대한 이슈이다. 네팔의 의학 교육은 특히 포카라 지역을 중심으로 급격히 확장되었으나, 이 특정 환경에서의 번아웃 유병률에 대한 실증적 데이터는 여전히 부족한 실정이다. 기존의 네팔 관련 문헌은 서로 다른 측정 도구(Copenhagen 및 Oldenburg 인벤토리)를 사용하여 카트만두에서 수행된 연구에 국한되어 있으며, 해당 연구들은 높은 유병률(48.8% 및 65.9%)을 보고했다. 포카라 또는 간다키 주(Gandaki Province)에서 MBI-SS(Maslach Burnout Inventory – Student Survey)를 활용한 선행 연구는 없었으며, 이는 학생들의 심리적 고통에 대한 근거 기반의 제도적 대응을 위한 증거의 공백을 남겼다.

연구 방법론
본 횡단적 분석 연구는 2026년 5월 포카라의 간다키 의료 대학 및 교육 병원(GMCTH)에서 수행되었다.

• 참여자: 본 연구는 1학년부터 인턴 과정까지의 학부 MBBS 학생들을 대상으로 하였다. 200개의 온라인 응답 중, 불완전한 응답 1개를 제외한 199개가 분석 대상에 포함되었다. 평균 연령은 21.7 ± 2.1세였으며, 여성 참여자는 54.3%였다.
• 도구: 데이터는 다음으로 구성된 구조화된 설문지를 통해 수집되었다:
  1. 사회인구학적 및 생활 방식 항목.
  2. 세 가지 하위 척도인 정서적 고갈(EE), 냉소주의(CY), 학업 효능감(AE)을 측정하는 16개 항목의 MBI-SS. 내부 일관성은 EE($\alpha$ = 0.893)와 AE($\alpha$ = 0.888)에 대해 매우 우수하였고, CY($\alpha$ = 0.760)에 대해서는 양호하였다.
  3. 적응적 전략(예: 능동적 대처, 계획)과 부적응적 전략(예: 감정 분출, 물질 사용)으로 분류되는 16개 항목의 변형된 Brief COPE 인벤토리.
  4. 학업 경험 항목.
• 조작적 정의: 번아웃은 높은 EE(평균 $\ge$ 3.50), 높은 CY(평균 $\ge$ 2.00), 그리고 낮은 AE(평균 $\le$ 3.17)가 동시에 발생하는 것으로 엄격하게 정의되었다. 최소 하나 이상의 기준을 충족하는 학생들에게는 "위험군" 분류가 적용되었다.
• 통계 분석: 분석은 Python(pandas, scipy, statsmodels)을 사용하여 수행되었다. MBI-SS 하위 척도의 비정규 분포를 고려하여, 모수적(t-test, ANOVA) 및 비모수적(Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis) 검정이 모두 활용되었다. 상관관계는 Pearson 및 Spearman 계수를 통해 평가되었다. 독립적인 예측 요인을 식별하기 위해 후방 제거법(backward-elimination)을 이용한 이항 로지스틱 회귀 분석이 실시되었다.

주요 결과

• 유병률: 엄격한 삼중적(tripartite) 번아웃은 24명(12.1%; 95% CI 8.2–17.3%)에게서 확인되었다. 이는 본 연구의 사전 가설인 $\ge$ 40%보다 유의하게 낮았으며, 이전의 네팔 연구들보다도 낮은 수치였다. 그러나 88.9%의 학생들이 적어도 하나의 번아웃 기준을 충족하였는데, 이는 광범위한 아임상적(subclinical) 증상이 나타나고 있음을 시사한다.
• 차원별 분석: 높은 냉소주의가 가장 흔한 차원이었으며(59.3%), 낮은 학업 효능감(50.3%), 높은 정서적 고갈(34.7%)이 그 뒤를 이었다.
• 학년별 경사도: 임상 학년에서 가장 높은 부담이 발생할 것이라는 가설과 달리, 예과생(1~2학년)이 임상 학년생들보다 유의하게 높은 EE(3.44 vs 2.50, $p < 0.001$)와 CY(2.72 vs 2.18, $p = 0.010$)를 보였다. 특히 1학년 학생들이 가장 높은 점수를 나타냈다.
• 인구통계학적 특성: 성별은 번아웃의 어떤 차원에도 유의미한 영향을 미치지 않았으나, 여성 학생들은 높은 유병률 경향(14.8% vs 8.8%)을 보였다(통계적으로는 유의하지 않음).
• 대처 전략: 부적응적 대처는 EE($r = 0.27, p < 0.001$) 및 CY($r = 0.30, p < 0.001$)와 양의 상관관계를 보였다. 적응적 대처는 AE($r = 0.28, p < 0.001$)와 양의 상관관계를 보였다. 다변량 로지스틱 회귀 분석에서 후방 제거 후 어떤 예측 변수도 통계적 유의성에 도달하지 못했으나, 부적응적 대처가 가장 강한 연관성을 유지했다(조정된 OR 1.95, $p = 0.076$). 저자들은 엄격한 번아웃 사례 수가 적어($n=24$) 분석의 검정력이 낮았을 가능성이 있다고 언급했다.

의의 및 주장
본 연구는 MBI-SS를 사용하여 포카라 내 MBBS 학생들의 번아웃을 기록한 첫 번째 연구임을 자처한다. 주요 의의는 번아웃이 임상 훈련 중에 정점에 달한다는 가정을 반박하고, 대신 의과대학 진입 시기(예과 과정)를 가장 위험이 높은 시기로 식별했다는 점에 있다.

저자들은 본 연구의 엄격한 유병률(12.1%)이 이전 네팔 연구들의 높은 유병률과 차이를 보이는 이유가, 단일 차원 기준을 사용한 이전 연구들과 달리 본 연구는 엄격한 공존 정의를 사용했기 때문인 방법론적 차이에서 기인한다고 주장한다. 저자들은 엄격한 의미의 번아웃은 가설보다 적게 나타나지만, 적어도 하나의 차원이 높아진 상태(88.9%)는 예방적 개입에 대한 광범위한 필요성을 시사한다고 상정한다.

본 논문은 기관의 웰빙 프로그램이 사후 대응적이거나 고학년 임상 학년에 국한되어서는 안 된다고 결론짓는다. 대신, 의학 교육으로의 초기 전환기에 발생하는 급격한 스트레스 요인을 해결하기 위해 입학 단계(1학년)부터 선제적인 대처 기술 훈련, 동료 멘토링, 상담 접근성을 제공할 것을 권고한다. 저자들은 이러한 패턴을 확인하고 초기 개입의 효능을 평가하기 위해 다기관, 종단적 연구를 촉구한다.