Prevalence and Coping Strategies of Burnout among MBBS Students at a Medical College in Pokhara, Nepal: A Cross-Sectional Study Using the Maslach Burnout Inventory – Student Survey

技術的要約：ネパールのポカララにおける医学部（MBBS）学生のバーンアウトの蔓延率とコーピング戦略

問題提起
学生のバーンアウトは、感情的消耗、冷笑主義、および学業上の効力感の低下を特徴とする、世界の医学教育における重大な課題である。ネパールにおける医学教育は、特にポカラ地域を中心に急速に拡大しているが、この特定の環境におけるバーンアウトの蔓延に関する実証的なデータは依然として乏しい。ネパールにおける既存の文献は、異なる測定ツール（コペンハーゲンおよびオルデンブルグ・インベントリ）を用いたカトマンドゥでの研究に限られており、それらは高い蔓延率（48.8%および65.9%）を報告している。ポカラまたはガンダキ州においてMBI-SS（Maslach Burnout Inventory – Student Survey）を用いた先行研究は存在せず、学生の苦痛に対するエビデンスに基づいた制度的対応には空白が生じている。

方法論
本横断的分析研究は、2026年5月にポカラのガンダキ・メディカル・カレッジおよびティーチング・ホスピタル（GMCTH）において実施された。

• 対象者： 研究対象は、医学部1年生からインターンシップまでの学部生とした。200件のオンライン回答のうち、不完全な回答を1件除外した後、199件が分析対象となった。平均年齢は21.7 ± 2.1歳であり、参加者の54.3%が女性であった。
• 調査用具： データは以下の構成からなる構造化質問票を用いて収集された：
  1. 社会人口統計学的およびライフスタイル項目。
  2. 3つのサブスケール（感情的消耗 [EE]、冷笑主義 [CY]、学業上の効力感 [AE]）を測定する16項目のMBI-SS。内部一貫性は、EE（$\alpha$ = 0.893）およびAE（$\alpha$ = 0.888）については極めて良好であり、CY（$\alpha$ = 0.760）については良好であった。
  3. 適応的コーピング（例：積極的なコーピング、計画）と不適応的コーピング（例：感情の発散、物質使用）に分類される、16項目の改訂版Brief COPEインベントリ。
  4. 学業経験項目。
• 操作的定義： バーンアウトは、高EE（平均 $\ge$ 3.50）、高CY（平均 $\ge$ 2.00）、および低AE（平均 $\le$ 3.17）の同時共起として厳格に定義された。「リスクあり」の分類は、少なくとも1つの基準を満たす学生に適用された。
• 統計解析： 解析はPython（pandas, scipy, statsmodels）を用いて行われた。MBI-SSサブスケールの非正規分布を考慮し、パラメトリック検定（t検定、ANOVA）およびノンパラメトリック検定（Mann-Whitney U検定、Kruskal-Wallis検定）の両方が用いられた。相関関係は、ピアソンおよびスピアマンの係数を用いて評価された。独立した予測因子を特定するために、後退消去法による二項ロジスティック回帰が行われた。

主な結果

• 蔓延率： 厳格な三要素併発によるバーンアウトは24名（12.1%; 95% CI 8.2–17.3%）に認められた。これは、事前の仮説である40%以上、および過去のネパールの研究よりも有意に低い数値であった。しかし、88.9%の学生が少なくとも1つのバーンアウト基準を満たしており、広範な亜臨床的な症状が存在することを示している。
• 次元別の内訳： 高い冷笑主義（59.3%）が最も頻繁に見られ、次いで低い学業上の効力感（50.3%）、高い感情的消耗（34.7%）の順であった。
• 学年による勾配： 臨床年次の方が負担が大きいという仮説に反して、基礎医学課程の学生（1–2年次）は、臨床課程の学生よりも有意に高いEE（3.44 vs 2.50, $p < 0.001$）およびCY（2.72 vs 2.18, $p = 0.010$）を示した。特に1年生が最も高いスコアを示した。
• デモグラフィックス： 性別はバーンアウトの各次元に有意な影響を与えなかったが、女性学生は高い蔓延率を示す傾向が見られた（14.8% vs 8.8%、有意差なし）。
• コーピング戦略： 不適応的コーピングは、EE（$r = 0.27, p < 0.001$）およびCY（$r = 0.30, p < 0.001$）と正の相関があった。適応的コーピングは、AE（$r = 0.28, p < 0.001$）と正の相関があった。多変量ロジスティック回帰において、後退消去後、統計的に有意な予測因子は認められなかったが、不適応的コーピングが最も強い関連性を保持していた（調整オッズ比 1.95, $p = 0.076$）。著者らは、厳格なバーンアウト症例数が少なかったこと（$n=24$）により、解析の検出力が不足していた可能性があると指摘している。

意義および主張
本研究は、MBI-SSを用いてポカラにおけるMBBS学生のバーンアウトを記録した最初の研究であると主張している。その主な意義は、バーンアウトが臨床訓練中にピークに達するという仮定に異を唱え、代わりに医学部への移行期（基礎医学課程）こそが最もリスクの高い時期であることを特定した点にある。

著者らは、自らの厳格な蔓延率（12.1%）が過去のネパールの研究よりも低い理由は、以前の研究が単一次元の基準を用いているのに対し、本研究では厳格な共起定義を用いているという方法論的な違いに起因すると考えている。彼らは、厳格なバーンアウトは仮説よりも一般的ではないものの、少なくとも1つの次元が上昇している割合が高いこと（88.9%）は、予防的介入の広範な必要性を示唆していると断じている。

本論文は、制度的なウェルビーイング・プログラムは反応的であってはならず、またシニアの臨床年次に限定されるべきではないと結論付けている。むしろ、医学教育への初期導入段階（1年次）からの急性的なストレスに対処するため、プロアクティブなコーピング・スキル訓練、ピア・メンターシップ、およびカウンセリングへのアクセスの提供を提唱している。著者らは、これらのパターンを確認し、早期介入の有効性を評価するための、多施設共同の縦断的研究を呼びかけている。