Uniportal video-assisted thoracoscopic bullectomy and partial pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax in a resource-limited tertiary centre in the Gaza Strip: a retrospective observational study
가자 지구의 환자 136명을 대상으로 한 이 후향적 연구는 단일공 흉강경하 기포 절제술 및 흉막 유착술이 자원이 제한된 환경에서 일차성 자연 기흉에 대한 실행 가능하고 효과적인 치료법임을 입증하며, 24개월의 중앙 추적 관찰 기간 동안 낮은 합병증 및 재발률을 보였고, 부분 흉막 절제술이 기계적 마찰술보다 재발 방지에 있어 잠재적으로 더 우수한 효과를 제공할 수 있음을 보여준다.
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공기는 때때로 폐와 흉벽 사이의 좁은 공간으로 흘러 들어가 폐를 허탈(collapse)시킬 수 있습니다. 외상이나 기저 질환 없이 이런 일이 발생할 때, 이를 일차성 자연 기흉이라고 합니다. 이 질환은 주로 키가 큰 젊은 성인에게 발생하며, 흡연과 밀접한 관련이 있습니다. 작은 규모의 허탈은 자연적으로 치유될 수도 있지만, 규모가 큰 경우에는 대개 공기를 빼내고 폐를 다시 팽창시키기 위해 관을 삽insert해야 합니다. 만약 공기가 계속 새어 나오거나 폐가 팽창하기를 거부한다면, 의사들은 수술적 개입을 해야 합니다. 수술의 목표는 누출 부위를 봉쇄하고 공기가 다시 유입되는 것을 방지하는 것입니다. 수년 동안 표준적인 접근 방식은 가슴에 여러 개의 작은 절개창을 만들어 카메라와 기구를 삽입하는 것이었는데, 이를 비디오 흉관 조영 수술(video-assisted thoracoscopic surgery)이라고 합니다. 최근에는 외상과 통증을 줄이기 위해 단 하나의 작은 구멍만을 사용하는 방식으로 이 기술을 정교하게 다듬었습니다. 그러나 이 발전된 단일 구멍 기법에 대한 대부분의 보고는 물자가 풍부한 부유한 병원들로부터 나왔습니다. 이러한 섬세한 작업이 자원이 부족하고 물자가 제한적인 곳에서도 안전하게 수행될 수 있는지는 여전히 불분명합니다.
가자 지구의 한 병원에서 외과 팀은 어려운 조건 속에서 환자의 폐 허탈에 대해 이 현대적인 단일 구멍 수술이 어떻게 작용하는지 알아보기 위해 연구를 시작했습니다. 그들은 2017년부터 2022년 사이에 알 시파 의료 복합단지(Al-Shifa Medical Complex)에서 이 절차를 받은 136명 환자의 기록을 검토했습니다. 환자들은 대부분 젊은 남성이었으며, 평균 연령은 약 25세였고, 대다수가 흡연자였습니다. 대부분은 첫 번째 폐 허탈 증상을 경험한 상태였으나, 배액관을 이용한 초기 치료가 폐를 다시 팽창시키는 데 실패했기 때문에 수술이 시행되었습니다. 소수의 환자는 이미 재발을 경험하여 두 번째 수술이 필요했습니다. 외과의들은 카메라와 도구를 삽입하기 위해 갈비뼈 사이로 하나의 작은 절개창을 사용했습니다. 이 구멍을 통해 그들은 누출을 일으키는 폐 표면의 작은 공기 주머니(blister)를 찾아 제거했습니다. 폐가 다시 허탈되는 것을 막기 위해, 그 후 폐를 흉벽에 붙이는 처치를 시행했습니다. 일부 외과의들은 흉벽의 얇은 층을 제거하는 방법을 선택했고, 다른 이들은 단순히 표면을 문질러서 달라붙도록 거친 질감을 만드는 방법을 선택했습니다. 두 방법 중 무엇을 선택할지는 개별 외과의의 선호에 맡겨졌습니다.
결과는 이 발전된 수술이 심각한 자원 제약이 있는 환경에서도 충분히 실행 가능하다는 것을 보여주었습니다. 환자들의 입원 기간은 매우 짧았으며, 보통 1일에서 3일 사이였습니다. 공기를 빼내는 데 사용된 관은 약 5일 후에 제거되었습니다. 합병증은 드물었습니다. 단 3명의 환자에게서 절개 부위의 경미한 감염이 발생했을 뿐, 심각한 출혈, 혈전 또는 수술을 더 크고 침습적인 수술로 전환해야 하는 경우는 없었습니다. 이 절차로 인해 사망한 환자는 없었습니다. 연구진이 중앙값 2년의 기간 동안 환자들을 추적 관찰했을 때, 동일한 쪽의 폐가 다시 허탈된 경우는 단 2명뿐이었습니다. 이는 단 1.5%의 재발률을 나타내며, 이는 매우 낮은 수치입니다. 문제를 다시 겪은 두 환자 모두 외과의가 폐의 층을 제거하는 대신 표면을 문지르는 방법을 사용했던 환자들이었습니다. 층을 제거했던 그룹에서는 재발이 발생하지 않았습니다.
이 연구는 이 섬세한 단일 구멍 수술이 자원이 제한된 환경에서도 가능하고 안전하며, 짧은 회복 시간과 낮은 재발 가능성을 제공한다는 점을 시사합니다. 데이터는 흉벽의 층을 제거하는 것이 단순히 표면을 문지르는 것보다 폐 허탈을 예방하는 데 약간 더 효과적일 수 있음을 암시하지만, 연구진은 이 결과가 아직 입증된 것은 아니라고 주의 깊게 언급했습니다. 어떤 방법을 사용할지에 대한 결정은 엄격한 계획에 따른 것이 아니라 외과의들에 의해 내려졌으며, 재발한 환자의 수가 매우 적었기 때문입니다. 따라서 이 관찰 결과는 최종적인 답이라기보다는 향후 질문을 위한 시작점 역할을 합니다. 그러나 분명한 것은, 고품질의 최소 침습적 흉부 수술이 도전적인 상황에서도 성공적으로 제공될 수 있으며, 이는 폐 허탈에 직면한 젊은 환자들에게 신뢰할 수 있는 해결책을 제공한다는 것입니다.
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