Uniportal video-assisted thoracoscopic bullectomy and partial pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax in a resource-limited tertiary centre in the Gaza Strip: a retrospective observational study
Este estudio retrospectivo de 136 pacientes en la Franja de Gaza demuestra que la bulectomía toracoscópica asistida por video uniportal con pleurodesis es un tratamiento factible y eficaz para el neumotórax espontáneo primario en entornos de recursos limitados, produciendo bajas tasas de complicación y recurrencia durante un seguimiento mediano de 24 meses, con la pleurectomía parcial ofreciendo potencialmente una prevención de la recurrencia superior en comparación con la abrasión mecánica.
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El aire a veces puede filtrarse en el estrecho espacio entre el pulmón y la pared torácica, provocando el colapso del pulmón. Cuando esto sucede sin ninguna lesión o enfermedad subyacente, se denomina neumotórax espontáneo primario. Esta afección afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes y altos, y está fuertemente relacionada con el tabaquismo. Si bien un colapso pequeño puede sanar por sí solo, uno más grande suele requerir la inserción de un tubo para drenar el aire y permitir que el pulmón se reinfle. Si el aire sigue escapando o si el pulmón se niega a expandirse, los médicos deben intervenir quirúrgicamente. El objetivo de la cirugía es sellar la fuga y evitar que el aire regrese. Durante décadas, el enfoque estándar consistió en realizar varios cortes pequeños en el tórax para insertar una cámara e instrumentos, una técnica conocida como cirugía toracoscópica asistida por video. Más recientemente, los cirujanos han refinado esto para utilizar un solo orificio pequeño, lo que reduce el trauma y el dolor. Sin embargo, la mayoría de los informes sobre esta técnica avanzada de un solo orificio provienen de hospitales ricos con suministros abundantes. Sigue sin estar claro si un trabajo tan delicado puede realizarse de forma segura en lugares donde los recursos son escasos y los suministros suelen ser limitados.
En un hospital de la Franja de Gaza, un equipo de cirujanos se propuso observar cómo funcionaba esta moderna cirugía de un solo orificio para pacientes con pulmones colapsados bajo condiciones difíciles. Revisaron los expedientes de 136 pacientes que se sometieron a este procedimiento entre 2017 y 2022 en el Complejo Médico Al-Shifa. Los pacientes eran mayoritamente hombres jóvenes, con una edad promedio de unos 25 años, y la gran mayoría eran fumadores. La mayoría había experimentado su primer episodio de pulmón colapsado, pero la cirugía se realizó únicamente porque el tratamiento inicial con un tubo de drenaje no había logrado que el pulmón se expandiera nuevamente. Un pequeño número de pacientes ya había sufrido una recurrencia y necesitaba una segunda operación. Los cirujanos utilizaron un único corte pequeño entre las costillas para insertar una cámara y herramientas. A través de esta abertura, identificaron y eliminaron las pequeñas ampollas llenas de aire en la superficie del pulmón que causaban la fuga. Para evitar que el pulmón colapsara de nuevo, realizaron luego un procedimiento para adherir el pulmón a la pared torácica. Algunos cirujanos optaron por eliminar una fina capa del revestimiento de la pared torácica, mientras que otros simplemente frotaron la superficie para crear una textura rugosa que fomentara la adhesión. La elección entre estos dos métodos quedó a la preferencia de cada cirujano individual.
Los resultados demostraron que esta cirugía avanzada era totalmente factible incluso en un entorno con severas limitaciones de recursos. Los pacientes permanecieron en el hospital por un tiempo muy corto, típicamente entre uno y tres días, y el tubo utilizado para drenar el aire se retiró después de aproximadamente cinco días. Las complicaciones fueron raras. Solo tres pacientes desarrollaron una infección menor en el sitio de la incisión, y no hubo casos de hemorragia grave, coágulos sanguíneos o la necesidad de convertir la cirugía en una operación más grande e invasiva. Ningún paciente murió como consecuencia del procedimiento. Cuando los investigadores controlaron a los pacientes durante un período mediano de dos años, encontraron que el pulmón volvió a colapsar en el mismo lado en solo dos personas. Esto representa una tasa de recurrencia de solo el 1,5 por ciento, que es un número muy bajo. Ambos pacientes que experimentaron un retorno del problema se habían sometido al método en el que los cirujanos frotaron la superficie del revestimiento pulmonar en lugar de eliminar una capa de este. En el grupo donde se eliminó una capa, nadie presentó una recurrencia.
El estudio sugiere que realizar esta delicada cirugía de un solo orificio es posible y seguro incluso en un entorno de recursos limitados, ofreciendo un tiempo de recuperación corto y una baja probabilidad de que el problema regrese. Si bien los datos sugieren que eliminar una capa del revestimiento torácico podría ser ligeramente más efectivo para prevenir que el pulmón colapse de nuevo en comparación con simplemente frotar la superficie, los investigadores advierten cuidadosamente que este hallazgo aún no ha sido probado. La decisión de qué método utilizar fue tomada por los propios cirujanos en lugar de seguir un plan estricto, y el número de pacientes que tuvieron una recurrencia fue muy pequeño. Por lo tanto, esta observación sirve como un punto de partida para futuras preguntas más que como una respuesta final. Lo que está claro, sin embargo, es que la cirugía torácica de alta calidad y mínimamente invasiva puede aplicarse con éxito en circunstancias desafiantes, proporcionando una solución fiable para los pacientes jóvenes que enfrentan un pulmón colapsado.
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