Uniportal video-assisted thoracoscopic bullectomy and partial pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax in a resource-limited tertiary centre in the Gaza Strip: a retrospective observational study
ガザ地区における136名の患者を対象としたこの回顧的研究は、単孔式ビデオ支援胸腔鏡下ブラスト切除術および胸膜癒着術が、資源の限られた環境における原発性自然気胸に対して実行可能かつ効果的な治療法であることを示しており、中央値24ヶ月の追跡調査において低い合併症率および再発率をもたらし、部分的な胸膜切除が機械的擦過と比較して優れた再発予防効果を提供する可能性を示唆している。
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空気は時として、肺と胸壁の間の狭い隙間に入り込み、肺を虚脱（つぶれること）させることがあります。外傷や基礎疾患がない状態でこれが起こると、原発性自然気胸と呼ばれます。この状態は、背が高く若い成人に最も多く見られ、喫煙と強い関連があります。小さな虚脱であれば自然に治癒することもありますが、大きなものの場合、通常は空気を抜き、肺を再膨張させるためにチューブを挿入する必要があります。もし空気が漏れ続けたり、肺が膨らまなかったりする場合は、医師による外科的介入が必要となります。手術の目的は、漏れを塞ぎ、空気が再び戻ってくるのを防ぐことです。数十年にわたり、標準的な手法は、カメラと器具を挿入するために胸部にいくつかの小さな切開を行うものであり、ビデオ補助胸腔鏡下手術（VATS）として知られています。より最近では、外科医はこの技術を改良し、わずか一つの小さな開口部を用いることで、身体への負担と痛みを軽減しています。しかし、この高度な単一開口法に関する報告の多くは、豊富な物資を備えた裕福な病院からのものです。このような繊細な作業が、資源が乏しく、物資が限られている場所でも安全に実施できるかどうかは、依然として不明なままです。
ガザ地区のある病院において、外科医チームは、困難な条件下で、この現代的な単一開口手術が肺虚脱患者に対してどのように機能するかを調査しました。彼らは、2017年から2022年の間にアル・シファ医療センターで行われたこの術式を受けた136人の患者の記録を遡りました。患者の多くは若い男性で、平均年齢は約25歳であり、大多数が喫煙者でした。ほとんどの患者が初めての肺虚脱を経験していましたが、手術が行われたのは、初期治療であるドレナージチューブによる処置では肺を再膨張させることができなかったためです。少数の患者はすでに再発を経験しており、二度目の手術を必要としていました。外科医は、カメラと器具を挿入するために肋骨の間の小さな一つの切開を用いました。この開口部を通じて、彼らは漏れの原因となっている肺表面の小さな空気を含んだ水疱（ブラ）を特定し、除去しました。肺が再び虚脱するのを防ぐために、彼らは肺を胸壁に貼り付ける処置を行いました。一部の外科医は胸壁の裏打ち（胸膜）の薄い層を取り除くことを選択しましたが、他の外科医は、単に表面を擦って、貼り付きを促すための粗い質感を作る方法を選びました。これら二つの手法のどちらを選択するかは、個々の外科医の好みに委ねられました。
結果は、この高度な手術が、深刻な資源制約のある環境においても完全に実行可能であることを示しました。患者の入院期間は非常に短く、通常は1日から3日間であり、空気を抜くためのチューブは約5日後に抜去されました。合併症は稀でした。切開部位に軽微な感染症を発症した患者はわずか3名であり、重度の出血、血栓、または手術をより侵襲的な大きな手術へ切り替える必要性は一度もありませんでした。この処置によって死亡した患者はいませんでした。研究者が中央値で2年間の追跡調査を行ったところ、同じ側で肺が再び虚脱したのはわずか2名でした。これは、わずか1.5パーセントという非常に低い再発率を表しています。問題が再発した両名の患者は、外科医が表面を擦る方法を用いたグループに属していました。一方で、層を取り除いたグループでは、再発した人はいませんでした。
この研究は、この繊細な単一開口手術が、資源の限られた環境においても可能であり、かつ安全であることを示唆しており、短い回復期間と低い再発率を提供しています。データは、胸膜の層を取り除く方が、単に表面を擦るよりも肺の再虚脱を防ぐ上でわずかに効果的である可能性を示唆していますが、研究者はこの発見がまだ証明されたものではないと慎重に述べています。どの手法を用いるかの決定は、厳格な計画に基づくものではなく、外科医自身によって行われました。したがって、この観察結果は最終的な答えというよりも、将来の問いへの出発点となるものです。しかしながら明確なことは、高品質で低侵襲な胸部外科手術が、困難な状況下でも成功裏に提供可能であり、肺虚脱に直面している若い患者に対して信頼できる解決策となるということです。
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