Uniportal video-assisted thoracoscopic bullectomy and partial pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax in a resource-limited tertiary centre in the Gaza Strip: a retrospective observational study
这项针对加沙地带136名患者的回顾性研究表明，单孔视频辅助胸腔镜下肺大疱切除术联合胸膜粘连术是资源匮乏地区治疗原发性自发性气胸的一种可行且有效的手段，在为期中位24个月的随访期内，其并发症发生率和复发率均较低，且部分胸膜切除术在预防复发方面可能比机械性磨擦具有更优越的效果。
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空气有时会进入肺部与胸壁之间的狭窄空间，导致肺部塌陷。当这种情况在没有任何外伤或潜在疾病的情况下发生时，被称为原发性自发性气胸。这种情况最常袭击高大的年轻人，并且与吸烟密切相关。虽然轻微的塌陷可能会自行愈合，但较大的塌陷通常需要插入一根管子来排出空气，让肺部重新充盈。如果空气持续泄漏，或者肺部无法重新扩张，医生必须进行手术干预。手术的目标是封堵泄漏处并防止空气再次进入。几十年来，标准方法包括在胸部切开几个小口以插入摄像头和器械，这种技术被称为视频辅助胸腔镜手术。近年来，外科医生对这一技术进行了改进，仅使用一个单一的小开口，从而减少了创伤和疼痛。然而，关于这种先进的单孔技术的多数报告都来自拥有充足物资的富裕医院。目前尚不清楚这种精细的工作是否可以在资源匮拉、供应经常有限的地方安全地进行。
在加沙地带的一家医院里，一组外科医生着手研究这种现代化的单孔手术在困难条件下针对肺塌陷患者的效果如何。他们回顾了 2017 年至 2022 年间在希法医疗中心接受该手术的 136 名患者的记录。患者大多是年轻人，平均年龄约 25 岁，绝大多数是吸烟者。大多数人经历了第一次肺塌陷发作，但之所以进行手术，是因为最初使用引流管的治疗未能使肺部重新扩张。少数患者已经经历过复发，需要进行第二次手术。外科医生使用肋骨间的一个单孔来插入摄像头和工具。通过这个开口，他们识别并切除了肺表面引起泄漏的小气泡（肺大疱）。为了防止肺部再次塌陷，他们随后进行了一种将肺部粘附在胸壁上的操作。一些外科医生选择移除胸壁上的一层薄膜，而另一些人则只是摩擦表面，以创造一种粗糙的纹理来促进粘连。这两种方法之间的选择取决于外科医生的个人偏好。
结果显示，即使在资源严重受限的环境下，这种先进的手术也是完全可行的。患者住院时间非常短，通常在 1 到 3 天之间，用于排出空气的管子在约 5 天后被移除。并发症很少见。只有 3 名患者出现了切口处的轻微感染，没有出现严重出血、血栓或需要将手术转为更大规模、更具侵入性手术的情况。没有患者因该手术死亡。当研究人员对患者进行中位期为两年的随访检查时，发现只有 2 人在同一侧出现了肺部再次塌陷。这代表复发率仅为 1.5%，这是一个非常低的数字。发生问题的两名患者都采用了外科医生摩擦肺膜表面而非移除一层膜的方法。而在移除一层膜的组别中，没有人出现复发。
这项研究表明，即使在资源有限的环境中，进行这种精细的单孔手术也是可能且安全的，它提供了较短的康复时间和较低的复发概率。虽然数据暗示，与仅仅摩擦表面相比，移除一层胸膜可能在预防肺部再次塌陷方面略微有效，但研究人员谨慎地指出，这一发现尚未得到证实。由于决定使用哪种方法是由外科医生自行做出的，而非遵循严格的方案，且出现复发的患者人数非常少，因此这一观察结果更多是作为未来研究问题的起点，而非最终答案。然而，明确的一点是，高质量的微创胸外科手术可以在挑战性的环境下成功实施，为面临肺塌陷的年轻患者提供可靠的解决方案。
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