Uniportal video-assisted thoracoscopic bullectomy and partial pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax in a resource-limited tertiary centre in the Gaza Strip: a retrospective observational study
Cette étude rétrospective portant sur 136 patients dans la bande de Gaza démontre que la bullectomie par thoracoscopie assistée par vidéo unipavillonnaire avec pleurodèse est un traitement réalisable et efficace pour le pneumothorax spontané primaire dans des contextes à ressources limitées, présentant de faibles taux de complications et de récidive sur un suivi médian de 24 mois, la pleurectomie partielle offrant potentiellement une prévention de la récidive supérieure par rapport à l'abrasion mécanique.
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L'air peut parfois s'infiltrer dans l'espace étroit entre le poumon et la paroi thoracique, provoquant l'affaissement du poumon. Lorsque cela se produit sans blessure ni maladie sous-jacente, on appelle cela un pneumothorax spontané primaire. Cette condition frappe le plus souvent les jeunes adultes de grande taille, et elle est fortement liée au tabagisme. Si un petit affaissement peut guérir de lui-même, un affaissement plus important nécessite généralement l'insertion d'un tube pour drainer l'air et permettre au poumon de se regonfler. Si l'air continue de fuir ou si le poumon refuse de se dilater, les médecins doivent intervenir chirurgicalement. L'objectif de la chirurgie est de colmater la fuite et d'empêcher l'air de revenir. Pendant des décennies, l'approche standard consistait à pratiquer plusieurs petites incisions dans le thorax pour y insérer une caméra et des instruments, une technique connue sous le nom de chirurgie thoracique de l'aide de la vidéo (VATS). Plus récemment, les chirurgiens ont perfectionné cette méthode pour n'utiliser qu'une seule petite ouverture, ce qui réduit le traumatisme et la douleur. Cependant, la plupart des rapports sur cette technique avancée à ouverture unique proviennent d'hôpitaux riches disposant de fournitures abondantes. Il reste incertain si un travail aussi délicat peut être réalisé en toute sécurité dans des endroits où les ressources sont rares et les fournitures souvent limitées.
Dans un hôpital de la bande de Gaza, une équipe de chirurgiens s'est donné pour mission d'étudier comment cette chirurgie moderne à ouverture unique fonctionnait pour les patients souffrant de poumons affaissés dans des conditions difficiles. Ils ont examiné les dossiers de 136 patients ayant subi cette procédure entre 2017 et 2022 au complexe médical d'Al-Shifa. Les patients étaient principalement des hommes jeunes, avec un âge moyen d'environ 25 ans, et la grande majorité était fumeuse. La plupart avaient vécu leur premier épisode de poumon affaissé, mais la chirurgie n'a été pratiquée que parce que le traitement initial par tube de drainage n'avait pas réussi à faire ré-expanser le poumon. Un petit nombre de patients avait déjà subi une récidive et avait eu besoin d'une seconde opération. Les chirurgiens ont utilisé une seule petite incision entre les côtes pour insérer une caméra et des outils. À travers cette ouverture, ils ont identifié et retiré les petites bulles remplies d'air sur la surface du poumon qui causaient la fuite. Pour empêcher le poumon de s'affaisser à nouveau, ils ont ensuite pratiqué une procédure pour coller le poumon à la paroi thoracique. Certains chirurgiens ont choisi de retirer une fine couche de la paroi thoracique, tandis que d'autres se sont contentés de frotter la surface pour créer une texture rugueuse qui favoriserait l'adhérence. Le choix entre ces deux méthodes était laissé à la préférence de chaque chirurgien.
Les résultats ont montré que cette chirurgie avancée était tout à fait réalisable, même dans un contexte de graves contraintes de ressources. Les patients sont restés à l'hôpital pendant une période très courte, généralement entre un et trois jours, et le tube utilisé pour drainer l'air a été retiré après environ cinq jours. Les complications étaient rares. Seuls trois patients ont développé une infection mineure au niveau de l'incision, et il n'y a eu aucun cas de saignement grave, de caillot sanguin ou de nécessité de convertir la chirurgie en une opération plus large et plus invasive. Aucun patient n'est décédé à la suite de la procédure. Lorsque les chercheurs ont revu les patients sur une période médiane de deux ans, ils ont constaté que le poumon s'était affaissé à nouveau du même côté chez seulement deux personnes. Cela représente un taux de récidive de seulement 1,5 %, ce qui est un chiffre très bas. Les deux patients ayant connu un retour du problème avaient subi la méthode où les chirurgiens avaient frotté la surface de la paroi pulmonaire plutôt que d'en retirer une couche. Dans le groupe où une couche a été retirée, personne n'a présenté de récidive.
L'étude suggère que la pratique de cette chirurgie délicate à ouverture unique est possible et sûre, même dans un environnement aux ressources limitées, offrant un temps de récupération court et une faible probabilité que le problème ne revienne. Bien que les données suggèrent que le retrait d'une couche de la paroi thoracique pourrait être légèrement plus efficace pour prévenir l'affaissement du poumon par rapport au simple frottement de la surface, les chercheurs prennent soin de noter que cette conclusion n'est pas encore prouvée. La décision de la méthode à utiliser a été prise par les chirurgiens eux-mêmes plutôt que selon un plan strict, et le nombre de patients ayant présenté une récidive était très faible. Par conséquent, cette observation sert de point de départ pour de futures questions plutôt que de réponse finale. Ce qui est clair, cependant, c'est qu'une chirurgie thoracique de haute qualité et peu invasive peut être délivrée avec succès dans des circonstances difficiles, offrant une solution fiable aux jeunes patients confrontés à un poumon affaissé.
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