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Long-term prescribing patterns of hormone therapy and concomitant medications among women with menopausal disorders: a 20-year retrospective database study in Japan

일본의 한 대학 병원 데이터베이스를 대상으로 한 이 20년 회고적 연구는 45~60세 여성의 갱년기 장애에 대한 호르몬 요법 처방이 정신 약물 처방의 증가 없이도 유의미하게 감소했음을 보여주며, 동시에 한방 의약품 사용은 완만하게 증가했음을 밝히고 있다.

원저자: Mutsuhiro Nakao, Hokuto Morohoshi, Yumiko Kurata, Akiou Nakamura

게시일 2026-07-27

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CC BY 4.0

원저자: Mutsuhiro Nakao, Hokuto Morohoshi, Yumiko Kurata, Akiou Nakamura

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

당신의 몸을 아주 특정한 고옥탄가 연료로 수십 년간 가동되어 온 북적이는 도시라고 상상해 보세요. 여성이 40대 후반이나 50대에 접어들 무렵, 이 도시의 주 발전소는 생산량을 줄이기 시작합니다. 폐경이라고 불리는 이 자연스러운 둔화는 도시의 불빛을 깜빡거리게 하고, 온도를 급격하게 변화시키며, 기분을 다소 폭풍우 치듯 만들 수 있습니다. 오랫동안 의사들에게는 불을 계속 켜둘 수 있는 일종의 '마법 스위치'가 있었습니다. 바로 호르몬 요법입니다. 그것은 마치 도시를 안정적인 전력망에 다시 연결하는 것과 같았습니다. 하지만 2002년에 그 스위치의 안전성에 대해 모두를 불안하게 만든 거대한 보고서가 발표되었습니다. 갑자기 도시 설계자들(의사들)은 불빛이 깜빡이는 것을 막기 위해 더 나은, 더 안전한 방법이 있는지 고민하며 그 스위치를 더 자주 끄기 시작했습니다. 큰 질문은 이것이었습니다. 그들이 오래된 스위치를 끌 때, 다른 종류의 연료를 사용하기 시작했을까요, 아니면 도시가 그저 흐릿해진 불빛에 적응하며 살아가는 법을 배웠을까요?

이것이 바로 일본의 한 연구팀이 조사하고자 했던 이야기의 핵심입니다. 그들은 단지 몇 명의 환자만을 본 것이 아니라, 20년(2002년부터 2021년까지) 동안 단일 대학 병원에서 나온 800만 건 이상의 처방 기록이 담긴 거대한 디지털 보물 상 own을 파헤쳤습니다. 그들은 특히 폐경 관련 장애라는 '폭풍우 치는 날씨'를 겪고 있는 45세에서 60세 사이의 여성들을 살펴보았습니다. 그들의 목표는 20년 동안 처방 습관이 어떻게 변했는지 보는 것이었습니다. 의사들이 '마법 스위치'(호르몬 요법)를 중단했을까요? 만약 그랬다면, 그들은 즉시 항우울제나 수면제 같은 '비상용 배터리'를 나누어 주기 시작했을까요? 아니면 일본의 전통적인 약초 처방인 캄포(Kampo) 의학, 즉 몸을 위한 부드럽고 검증된 허브차와 같은 처방으로 눈을 돌렸을까요?

연구진은 '마법 스위치'(호르몬 요법)가 시간이 흐름에 따라 확실히 더 자주 꺼지고 있다는 것을 발견했습니다. 이는 많은 다른 나라에서 일어났던 일과 일치합니다. 하지만 여기 반전이 있습니다. 도시는 당황해서 '비상용 배터리'를 붙잡지 않았습니다. 항우울제, 불안 완화제, 수면제와 같은 강력한 정신과 약물의 사용이 호르몬 요법이 남긴 빈자리를 채우기 위해 급증하지는 않았습니다. 의사들은 단순히 하나의 강한 약물을 다른 약물로 교체한 것이 아니었습니다.

대신, 데이터는 캄포 의학의 사용이 완만하고 점진적으로 증가했음을 보여주었습니다. 캄포를 오랫동안 일본 의료 환경의 일부였던 신뢰할 수 있고 부드러운 허브 동반자라고 생각해보세요. 연구에 따르면 호르몬 요법을 받지 않는 여성들이 이러한 허브 요법을 처방받을 가능성이 약간 더 높았습니다. 하지만 연구진은 이것이 허브차가 호르몬 스위치를 직접적으로 대체했다는 의미는 아니라고 조심스럽게 말합니다. 그것은 마치 의사들이 자신의 도구 상자에서 다양한 도구들을 탐색하고 있는 것과 같습니다.

연구는 또한 누가 호르몬 요법을 받고 있고 누가 받지 않고 있는지도 살펴보았습니다. 그들은 더 젊은 여성들(50~55세 사이)과 산부인과를 방문하는 여성들이 호르몬 치료를 계속 받을 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 흥ًا하게도, 이미 심장이나 대사 관련 질환으로 약을 복용 중인 여성들은 호르몬 요법을 받을 가능성이 낮았는데, 이는 아마도 의사들이 더욱 주의를 기울였기 때문일 것입니다.

결국, 이 20년간의 처방 기록 관찰은 의료계의 접근 방식이 변화했음을 알려줍니다. '마법 스위치'는 훨씬 덜 자주 사용되고 있지만, 도시는 단순히 다른 강력한 약물로 바꾼 것이 아닙니다. 대신, 전통적인 허브 요법을 다른 치료법들과 병행하여 사용하는 조용하고 꾸준한 추세가 나타나고 있습니다. 연구진은 디지털 기록만으로는 환자의 실제 증상을 보거나 개인적인 이야기를 들을 수 없으므로, 왜 모든 의사가 그러한 선택을 했는지 확신할 수는 없다고 인정합니다. 하지만 이 장기적인 관점은 현실 세계의 의학이 어떻게 진화하고 있는지에 대한 명확한 그림을 제공합니다. 즉, 오래된 표준에서 벗어나면서도, 반드시 하나의 새로운 대체물로 서둘러 달려가는 것이 아니라, 여성들이 변화하는 시기를 헤쳐 나갈 수 있도록 다양한 접근 방식을 혼합하여 시도하고 있다는 것입니다.

기술 요약: 일본의 호르몬 요법 및 병용 약물 처방 패턴에 대한 장기적 연구

문제 제기
호르몬 요법(HT)은 폐경 관련 혈관 운동 증상에 가장 효과적인 치료법으로 남아 있으나, 2002년 여성 건강 이니셔티브(WHI) 보고서 이후 그 활용도가 크게 변화하였다. 국제 가이드라인은 특정 인구 집단(예: 폐경 후 10년 이내 또는 60세 미만 여성)에 대해 호르몬 요법을 지지하는 방향으로 진화해 왔으나, 일본 내 장기적 추세 및 병용 약물 사용에 관한 실제 임상 처방 데이터는 여전히 제한적이다. 일반적인 임상 현장에서 폐경 장애를 겪는 여성들은 정신건식, 한방 의약품(Kampo), 심혈관계 및 대사 질환 약물을 포함한 다양한 비호르몬 요법 약물을 처방받는다. 본 연구는 지난 20년간 일본에서 호르몬 요법 처방 패턴이 어떻게 변화해 왔는지, 그리고 호르몬 요법의 감소가 대체 약물 치료의 증가로 이어졌는지에 대한 이해의 공백을 다룬다.

연구 방법론
저자들은 일본의 한 대도시 소재 상급 종합 대학 병원의 전자 처방 기록을 활용하여 20년간(2002년 4월 1일 ~ 2022년 3월 31일)의 회고적 데이터베이스 연구를 수행하였다. 본 연구는 180,226명의 여성 환자에게 발행된 8,374,408건의 처방을 대상으로 하였다.

분석에는 두 가지 상호 보완적인 접근 방식이 사용되었다:

처방 수준 분석: 전체 여성 인구를 대상으로 호르몬 요법과 6가지 병용 약물 범주(SSRI/SNRI, 항불안제 벤조디아제핀계, 수면제, 한방 의약품, 심혈관계 및 대사 질환 약물, 골다공증 약물)의 연간 처방 유병률을 기술하였다. 시간적 추세는 Cochran–Armitage 트렌드 테스트를 통해 평가하였다.
환자 수준 분석: ICD-10 코드(N95.1)로 분류된 폐경 장애를 가진 45~60세 여성(N=1,167)에 집중하여, 환자들을 호르몬 요법 사용자(최소 1회 이상의 호르몬 요법 처방을 받은 경우)와 비사용자로 분류하였다. 다변량 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 진료과 그룹, 연령, 입원/외래 상태, 달력 기간을 보정한 후 호르몬 요법을 한 번이라도 받은 것과 관련된 요인을 식별하였다.

주요 기여

장기적 실제 근거(Real-World Evidence): 본 연구는 일본의 상급 의료 기관 환경에서 지난 20년간의 처방 패턴을 포착함으로써, post-WHI 시대의 전환기를 보여주는 드문 종단적 관점을 제공한다.
병용 약물 추세: 호르몬 요법에만 초점을 맞춘 기존 연구들과 달리, 본 연구는 폐경 관리에서 한방 의약품의 구체적인 역할을 포함하여 주요 병용 약물 범주의 시간적 추세를 동시에 추적한다.
다변량 특성 규명: 단순한 추세 기술을 넘어, 호르몬 요법 활용과 독립적으로 연관된 환자 수준의 특성(예: 진료과, 연령, 약물 사용을 통한 동반 질환 대리 지표)을 식별한다.

결과

전반적인 추세: 폐경 장애를 가진 1,167명의 여성 중 268명(23.0%)이 호르몬 요법을 받았다. 호르몬 요법 처방은 20년 동안 유의하게 감소하였다 ( $p < 0.001$ ).
병용 약물:
- 정신건강 의약품: SSRI/SNRI, 항불안 벤조디아제핀계, 수면제의 처방은 호르몬 요법의 감소를 상쇄할 만큼의 대응적인 증가를 보이지 않았다. 실제로 연구 기간 동안 여성 환자들 사이에서 정신건강 의약품의 전반적인 유병률은 유의하게 감소하였다.
- 한방 의약품: 처방은 완만하지만 유의한 증가 추세를 보였다 ( $p < 0.001$ ).
- 기타 범주: 심혈관계 및 대사 질환 약물과 골다공증 약물의 처방 또한 유의하게 증가하였다.
환자 수준 연관성: 다변량 로지스틱 회귀 분석 결과, 한방 의약품 사용은 호르몬 요법 사용과 역의 상관관계가 있었으며(오즈비[OR] 0.838; 95% CI 0.768–0.915), 이는 호르몬 요법이 없는 경우에 한방 의약품이 처방될 가능성이 더 높음을 시사한다. 반대로, 심혈관계 및 대사 질환 약물 사용은 호르몬 요법을 받을 가능성이 낮은 것과 연관이 있었다(OR 0.619). 산부인과 소속 환자와 50~55세 환자 그룹은 다른 그룹에 비해 호르몬 요법을 받을 가능성이 더 높았다.

의의 및 주장
본 논문은 진화하는 임상 가이드라인, 의사의 선호도, 그리고 환자의 특성 사이의 복잡한 상호작용을 반영하는 실제 처방 패턴을 기술한다고 주장한다. 저자들은 호르몬 요법의 상당한 감소가 항우울제나 항불안제가 이 인구 집단에서 단순히 호르몬 요법을 대체했다는 가정에 도전하며, 정신건강 의약품의 병행 증가가 나타나지 않았음을 강조한다. 한방 의약품이 호르몬 요법과 역의 관계를 보였으나, 저자들은 증상 심각도 데이터의 부재로 인해 한방 의약품이 호르몬 요법을 대체했는지, 혹은 다른 적응증으로 처방되었는지는 판단할 수 없다고 명시하였다.

저자들은 이러한 결과가 일본의 일상적인 임상 실무를 이해하는 데 기여한다고 결론짓는다. 또한, 해당 데이터베이스에 치료 적응증, 증상 심각도 및 환자의 선호도에 대한 데이터가 부족하므로 결과를 해석할 때 주의가 필요함을 강조한다. 본 연구는 폐경 증상의 약물적 관리를 평가하기 위한 향후 다기관 및 인구 기반 연구를 위한 기초적인 기술적 보고서로서 자리매김한다.

기술 요약: 일본의 호르몬 요법 및 병용 약물 처방 패턴에 대한 장기적 연구

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