Work-Related Musculoskeletal Disorders among Public Bus Drivers in Kerala: A Cross-Sectional Study Linking Ergonomic Strain to Road Safety Risk

기술 요약: 케랄라주 공공 버스 운전사의 직업 관련 근골격계 질환

문제 제로 (Problem Statement)
인도, 특히 케랄라 주 운영 교통 공사(KSRTC)와 같은 주 정부 운영 운송 기업 내의 전문 운전직은 장시간의 정적 자세, 전신 진동, 연장 근무 시간 등 인체공학적 스트레스 요인에 대한 높은 노출을 수반한다. 케랄라의 이전 인구 수준 분석에서는 인체공학적 요인이 중형 차량 사고의 22.1%를 유발하는 것으로 식별되었으나, 이러한 직업적 스트레스 요인이 운전자 자신의 신체적 건강과 연결된다는 생물학적 증거는 부족했다. 구체적으로, 9개 표준 신체 부위 전체에 걸친 직업 관련 근골격계 질환(WMSDs)의 유병률과 심각도를 정량화하는 동시에, 다수 지역 인도 코호트를 대상으로 주간 졸음증을 함께 평가한 포괄적인 연구는 없었다. 또한, "통증-수면-피로"의 연쇄 작{과 도로 안전 위험 사이의 상호작용은 이 인구 집단에서 여전히 문서화되지 않은 상태로 남아 있었다.

연구 방법론 (Methodology)
본 단면 연구는 케랄라의 14개 행정 구역 전역에 걸친 405명의 남성 KSRTC 버스 운전사를 대상으로 수행되었다. 모집은 2024년 1월부터 2025년 3월 사이에 이루어졌다. 포함 기준은 최소 2년의 운전 경력과 일일 최소 8시간 이상의 근무 시간을 충족하는 것이었다.

• 측정 도구:
  • 근골격계 평가: 표준화된 노르딕 근골격계 설문지(NMQ)를 사용하여 9개 신체 부위(요추, 목, 어깨, 무릎, 고관절/허벅지, 흉추, 발/발목, 손/손목, 팔꿈치)에 대한 평생, 12개월 및 7일간의 유병률을 평가하였다.
  • 심각도: 불편함의 심각도는 Borg CR-10 척도(0–10)를 사용한 신체 불편 차트(BDC)를 통해 정량화하였다.
  • 졸음증: 에프워스 졸음 척도(ESS)를 사용하여 과도한 주간 졸음증을 측정하였다.
  • 노출 조사: 구조화된 설문을 통해 인구통계학적 특성, BMI, 운전 경력, 일일 근무 시간, 노선 유형, 차량 브랜드 및 수면의 질을 수집하였다.
• 통계 분석:
  • 데이터는 R(v4.2.1)을 사용하여 분석되었다. 대부분의 변수가 비정규 분포를 보였으므로, 비모수 검정(Spearman 순위 상관계수, Kruskal-Wallis)을 채택하였다.
  • 다중 상관관계 테스트는 Benjamini-Hochberg 허위 발견율(FDR) 절차를 사용하여 교정되었다.
  • 다변량 이항 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 요추 12개월 유병률의 예측 요인을 식별하였고, 선형 회귀를 통해 요추 심각도의 예측 요인을 평가하였다.
  • 탐색적 요인 분석(병렬 분석 사용)을 9개 BDC 점수에 대해 실시하여 근골격계 불편함의 기저 차원성을 결정하였다.

주요 결과 (Key Results)

• 유병률 및 부담:

  • 요추 부위: 요추 부위가 가장 높은 부담을 보였으며, 평생 유병률은 88.1%, 12개월 유병률은 71.9% (95% CI 67.3–76.0), 최근 7일 이내 급성 증상을 보고한 비율은 16.8%였다. 이 12개월 유병률은 일반적인 인도 성인 인구의 발표된 수치보다 약 3~4배 높다.
  • 다중 부위 공존성: 동시 영향을 받는 평균 부위 수는 3.39개였다. 66.4%의 운전자가 3개 이상의 부위에서 질환을 보고했다. 가장 흔한 공존 쌍은 요추와 어깨(38.0%), 무릎(36.0%), 그리고 목(35.3%)의 조합이었다.
  • 임상적 영향: 요추 질환은 가장 높은 의료 및 업무 손실 부담을 초래하였으며, 16.3%의 운전자가 병가를 보고했고 36.5%가 요통 치료를 위해 약물을 사용하고 있었다.

• 주간 졸음증:

  • 평균 에프워스 졸음 척도(ESS) 점수는 10.64 (SD 4.47)였다. 48.4%의 운전자가 경도, 중등도 또는 중증의 과도한 졸음 범주에 속했다.
  • 상관관계: FDR 교정 후, ESS 점수는 9개 부위 중 7개 부위의 불편함 심각도와 유의미한 정적 상관관관계를 보였다. 가장 강한 상관관계는 어깨($r=0.268$), 목($r=0.240$), 요추($r=0.192$)에서 관찰되었다.
  • 층화: ESS 점수는 운전 경력, 일일 근무 시간 및 낮은 수면의 질에 따라 단조 증가하였다. 수면의 질이 가장 큰 효과 크기($\eta^2 = 0.2045$)를 나타냈다.

• 위험 요인 (회귀 분석):

  • 요추 유병률: 짧은 밤 수면 시간이 12개월 요추 유병률의 가장 강력한 조정된 예측 변수였다 (조정 오즈비 [aOR] 시간당 0.649; $p=0.021$).
  • 요추 심각도: 체질량 지수(BMI)는 요추 심각도의 유의미한 정적 예측 변수였다 ($\beta=0.143$; $p=0.008$).
  • 근무 시간: 표본의 100%가 법정 일일 근무 제한인 8시간을 초과하였으며, 14.3%는 12시간을 초과하였다. 타타(Tata)와 아쇼크 레이랜드(Ashok Leyland) 차량 브랜드 간에 요추 유병률의 유의미한 차이는 발견되지 않았는데, 이는 특정 브랜드의 결함이라기보다 인도 중형 차량의 캐빈 사양에 관한 체계적인 문제임을 시사한다.

• 요인 구조:

  • 병렬 분석은 24.8%의 분산을 설명하는 단일 일반 근골격계-불편 차원을 지지하였으며, 이는 서로 다른 신체 부위에서 발생하는 동시적 통증이 독립적인 병리 현상이 아니라 공유된 직업적 인체공학적 노출을 반영함을 나타낸다.

의의 및 주장 (Significance and Claims)
본 논문은 인도 주 정부 운영 버스 운전사 인구를 대상으로 검증된 주간 졸음 측정을 결$합한 최초의 포괄적인 9개 부위 NMQ 평가를 제공한다고 주장한다. 주요 기여도는 다음과 같다:

1. 생물학적 뒷받침: 본 연구는 인체공학적 요인이 케랄라의 사고 원인에 크게 기여한다는 이전의 연구 결과들을 뒷받침하는 생물학적 증거를 제공한다. 기록된 근골격계 부담(71.9% 요추 유병률)은 도로 안전 위험을 높이는 "통증-수면-피로" 연쇄 관계에 대한 생리학적 근거를 제시한다.
2. 직업 건강 기준 확립: 본 연구는 운전자 집단이 만성적인 다중 부위 통증과 과도한 주간 졸음증을 겪고 있으며, 표본의 거의 절반이 과도한 주간 졸음을 보인다는 기초 자료를 확립하였다.
3. 정책적 시사점: 연구 결과는 개별 브랜드의 재설계보다는 업계 전반의 캐빈 인체공학 및 일정 규제를 목표로 하는 개입이 필요함을 시사한다. 수면 시간과 요추 질환 사이의 강한 연관성은 수면 양이 직업 건강 프로그램을 위한 수정 가능한 행동 목표임을 강조한다.
4. 위험의 체계적 성격: 구역 및 차량 브랜드 전반에 걸친 균일한 유병률은 해당 위험이 브랜드 특유의 문제가 아니라 운전 과업 자체와 표준적인 인도 중형 차량 설계에 내재되어 있음을 나타내며, 이는 도로 안전 위험을 완화하기 위한 근무 시간 규제 및 캐빈 설계의 구조적 변화가 필요함을 의미한다.

저자들은 본 연구가 단면 연구이며 자기 보고 데이터에 의존한다는 한계가 있으나, 결과의 규모가 향ate longitudinal 연구 및 인도의 도로 안전 개선을 위한 인체공학적 개입을 위한 정량적 토대를 제공한다고 결론지었다.