A Rare Complication of Sepsis Following L4–l5 Microdiscectomy for Prolapsed Intervertebral Disc With Radiculopathy

기술 요약: L4–L5 미세디스크 절제술 후 발생한 드문 패혈증 합병증

문제 제기
L4–L5 부위의 추간판 탈출증(PIVD)은 외상, 비틀림, 무거운 물건 들기 등으로 인해 발생하는 인도의 흔한 질환입니다. 미세디스크 절제술은 보존적 치료가 실패한 신경근병증을 동반한 PIVD에 있어 확립되고 효과적인 수술적 중재법이지만, 드물게 발생하는 수술 후 상처 감염은 여전히 중요한 위험 요소입니다. 이러한 감염은 심각한 이환율, 회복 지연 및 복잡한 이차적 합병증을 초래할 수 있습니다. 본 증례 보고는 L4–L5 미세디스크 절제술 후 황색포도상구균(Staphylococcus aureus) 상처 감염이 발생한 환자의 임상적 궤적을 다루며, 엄격한 수술 후 감시 및 관리의 중요성을 강조합니다.

방법론 및 증례 제시
본 연구는 무거운 물건을 들다가 발생한 허리 통증, 우측 다리로 방사되는 찌르는 듯한 통증 및 저림 증상으로 입원한 34세 여성에 대한 단일 증례 보고를 제시합니다. 초기 보존적 치료(약물, 침상 안정, 물리치료)는 증상 완화에 실패했습니다. 영상 의학적 검사(MRI) 결과, L4–L5 PIVD와 척추관 협착(직경 8.5mm) 및 신경근병증이 확인되었습니다.

환자는 성공적인 L4–L5 미세디스크 절제술을 받았습니다. 수술 후 환자는 표준적인 지지 요법, 항생제 및 진통제와 함께 신경계 중환자실(Neuro ICU)에서 관리되었습니다. 그러나 수술 7일 후, 환자는 발열(38°C), 봉합 부위 통증 및 황색 농성 분비물을 보이며 내원하였습니다.

진단적 검사는 다음과 같습니다:

• 실험실 분석: CRP 상승(43.141 mg/L), 백혈구 증가증(WBC 13,000/cumm), 빈혈(Hb 8.5%) 확인.
• 미생물학: 농(pus) 스왑 배양 결과 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 분리되었으며, 이는 Amoxicillin+clavulanic acid, Amikacin, Cephalexin 및 Vancomycin에 민감성을 나타냈습니다.
• 영상 의학: 조영 증강 MRI 결과, 디스크염의 증거는 없으나 감염과 일치하는 L4 극돌기 주변의 작은 수술 후 액체 저류 및 부분적 조영 증강이 관찰되었습니다.

중재 및 결과
감염 재발 및 농 형성으로 인해 환자는 상처 탐색 및 배액관 삽입을 포함한 두 번째 수술을 받았습니다. 환자는 빈혈 치료를 위해 농축 적혈구(PRC) 한 단위를 수혈받았으며, 영양 지원(고단백 식단, 알부민 가루)과 함께 광범위 항생제 요법(Levofloxacin, Metrogyl, Amikacin, Linezolid 포함)을 처방받았습니다.

두 번째 중재 이후, 배액관을 제거하였고 상처는 치유되었으며 염증 지표(CRP)가 개선되었습니다. 환자는 경구 항생제(Amoxyclav), 통증 관리, 철분/엽산 보충제를 포함한 처방과 함께 안정적인 상태로 퇴원하였습니다.

주요 기여 및 주장
본 보고의 주요 기여는 재탐색 및 적극적인 항균 요법이 필요했던 미세디스크 절제술 후 상처 감염을 기록한 데 있습니다. 논문은 몇 가지 핵심적인 임상적 사항을 강조합니다:

1. 원인: 감염은 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)에 의해 발생하였으며, 이는 특정 배양 유도 항생제 요법을 필요로 했습니다.
2. 관리 프로토콜: 성공적인 해결을 위해서는 상처 탐색, 배액, 빈혈을 위한 혈액 수혈 및 맞춤형 항생제 요법을 포함한 다각적 접근이 필요했습니다.
3. 예방의 필요성: 저자들은 미세디스크 절제술이 효과적임에도 불구하고, 수술 후 합병증 예방은 엄격한 수술 무균법, 세심한 상처 관리, 감염 징후(발열, 분비물)의 조기 식별, 그리고 활동 제한(특히 무거운 물건 들기 금지)에 대한 환자 교육에 달려 있다고 주장합니다.

의의
본 논문은 척추 수술 후 상처 감염의 경우 조기 개입과 적절한 항생제 요법이 유리한 결과를 얻는 데 중추적인 역할을 한다고 결론짓습니다. 이는 미세디스크 절제술과 같은 효과적인 시술에서도 심각한 합병증의 가능성이 존재함을 강조하며, 수술 후 모니터링과 감염 징후에 대한 신속한 대응이 수술적 치료의 필수 구성 요소임을 역설합니다. 저자들은 경추간 디스크 탈출증에 관한 문헌이 제한적이지만, 긍적인 결과를 보장하고 수술 후 합병증을 최소화하기 위해서는 적시의 진단과 숙련된 관리가 선호되는 경로임을 언급하였습니다.