A Rare Complication of Sepsis Following L4–l5 Microdiscectomy for Prolapsed Intervertebral Disc With Radiculopathy

Resumen Técnico: Una complicación rara de sepsis tras una microdiscectomía L4–L5

Planteamiento del problema
La hernia del disco intervertebral (HDIV) en el nivel L4–L5 es una condición prevalente en la India, a menudo precipitada por traumatismos, giros y levantamiento de objetos pesados. Si bien la microdiscectomía es una intervención quirúrgica establecida y eficaz para la HDIV con radiculopatía cuando el tratamiento conservador falla, las infecciones de la herida postoperatoria, aunque poco comunes, siguen siendo un riesgo significativo. Tales infecciones pueden derivar en una morbilidad grave, recuperación retrasada y complicaciones secundarias complejas. Este reporte de caso aborda la trayectoria clínica de una paciente que desarrolló una infección de la herida por Staphylococcus aureus tras una microdiscectomía L4–L5, resaltando la necesidad crítica de una vigilancia y un manejo postoperatorio rigurosos.

Metodología y presentación del caso
Este estudio presenta un reporte de caso único de una mujer de 34 años ingresada con dolor lumbar severo, dolor irradiado tipo descarga eléctrica y sensaciones de hormigueo en la pierna derecha, atribuidos al levantamiento de objetos pesados. El manejo conservador inicial (medicación, reposo en cama, fisioterapia) no logró aliviar los síntomas. La investigación radiológica (RM) confirmó una HDIV L4–L5 con estrechamiento del canal espinal (diámetro de 8.5 mm) y radiculopatía.

La paciente se sometió a una microdiscectomía L4–L5 sin incidentes. Postoperatoriamente, fue manejada en la UCI de Neurocirugía con cuidados de apoyo estándar, antibióticos y analgésicos. Sin embargo, siete días después de la cirugía, la paciente presentó fiebre (38 °C), dolor en el sitio de la sutura y secreción purulenta amarillenta.

El estudio diagnóstico incluyó:

• Análisis de laboratorio: Proteína C reactiva (PCR) elevada (43.141 mg/L), leucocitosis (WBC 13,000/cumm) y anemia (Hb 8.5%).
• Microbiología: El cultivo de la muestra de pus aisló Staphylococcus aureus, el cual demostró sensibilidad a Amoxicilina+clavulánico, Amikacina, Cefalexina y Vancomicina.
• Imagenología: La RM con contraste reveló una pequeña colección de líquido postoperatoria alrededor de la apófisis espinosa L4 y un realce parcheado, consistente con infección pero sin evidencia de discitis.

Intervención y resultados
Debido a la recurrencia de la infección y la formación de pus, la paciente se sometió a un segundo procedimiento quirúrgico: exploración de la herida y resutura con colocación de drenaje. La paciente recibió una unidad de Glóbulos Rojos Empaquetados (GRE) por anemia y fue tratada con un régimen de antibióticos de amplio espectro (incluyendo Levofloxacino, Metrogyl, Amikacina y Linezolid) junto con soporte nutricional (dieta alta en proteínas, albúmina en polvo).

Tras la segunda intervención, se retiró el drenaje, la herida cicatrizó y los marcadores inflamatorios (PCR) mejoraron. La paciente fue dada de alta en condiciones estables con un régimen de antibióticos orales (Amoxiclav), manejo del dolor y suplementación de hierro/ácido fólico.

Contribuciones clave y afirmaciones
La contribución principal de este reporte es la documentación de una infección de la herida post-microdiscectomía que requirió reexploración y terapia antimicrobiana agresiva. El documento enfatiza varios puntos clínicos críticos:

1. Etiología: La infección fue causada por Staphylococcus aureus, lo que requirió una terapia antibiótica específica guiada por cultivos.
2. Protocolo de manejo: La resolución exitosa requirió un enfoque multimodal que incluyó exploración de la herida, drenaje, transfusión de sangre para la anemia y un curso de antibióticos adaptado.
3. Necesidad preventiva: Los autores afirman que, si bien la microdiscectomía es efectiva, la prevención de las complicaciones postoperatorias depende de una asepsia quirúrgica estricta, un cuidado meticuloso de la herida, la identificación temprana de los signos de infección (fiebre, secreción) y la educación del paciente respecto a las restricciones de actividad (específicamente evitar levantar objetos pesados).

Significancia
El artículo concluye que la intervención temprana y la terapia antibiótica adecuada son fundamentales para lograr resultados favorables en casos de infección de la herida postoperatoria tras cirugía espinal. Subraya que, incluso en procedimientos efectivos como la microdiscectomía, existe el potencial de complicaciones graves, lo que hace que el monitoreo postoperatorio y la respuesta rápida a los signos de infección sean componentes esenciales del cuidado quirúrgico. Los autores señalan que, si bien la literatura sobre la hernia discal lumbar intradural es limitada, el diagnóstico oportuno y el manejo experto siguen siendo el curso preferido para asegurar resultados positivos y minimizar las complicaciones postoperatorias.