A Rare Complication of Sepsis Following L4–l5 Microdiscectomy for Prolapsed Intervertebral Disc With Radiculopathy

Résumé technique : Une complication rare de sepsis suite à une microdiscectomie L4–L5

Énoncé du problème
La hernie discale intervertébrale (HDIV) au niveau L4–L5 est une pathologie prévalente en Inde, souvent précipitée par un traumatisme, une torsion ou le port de charges lourdes. Bien que la microdiscectomie soit une intervention chirurgicale établie et efficace pour l'HDIV avec radiculopathie lorsque le traitement conservateur échoue, les infections de la plaie postopératoire, bien qu'infrequentes, demeurent un risque significatif. De telles infections peuvent entraîner une morbidité sévère, un retard de récupération et des complications secondaires complexes. Ce rapport de cas traite de la trajectoire clinique d'une patiente ayant développé une infection de la plaie à Staphylococcus aureus suite à une microdiscectomie L4–L5, soulignant la nécessité critique d'une surveillance et d'une gestion postopératoires rigoureuses.

Méthodologie et présentation du cas
Cette étude présente le rapport de cas unique d'une femme de 34 ans admise pour une douleur intense dans le bas du dos, accompagnée de douleurs fulgurantes et de sensations de picotements dans la jambe droite, attribuées au port de charges lourdes. Le traitement conservateur initial (médication, repos au lit, physiothérapie) n'a pas réussi à atténuer les symptômes. L'investigation radiologique (IRM) a confirmé une HDIV L4–L5 avec un rétrécissement du canal spinal (diamètre de 8,5 mm) et une radiculopathie.

La patiente a subi une microdiscectomie L4–L5 qui s'est déroulée sans incident. Postopératoirement, elle a été prise en charge en unité de soins intensifs neurochirurgicaux avec des soins de soutien standards, des antibiotiques et des analgésiques. Cependant, sept jours après la chirurgie, la patiente a présenté de la fièvre (38 °C), une douleur au niveau du site de suture et un écoulement purulent jaunâtre.

Le bilan diagnostique comprenait :

• Analyse de laboratoire : CRP élevée (43,141 mg/L), leucocytose (GB 13 000/cumm) et anémie (Hb 8,5 %).
• Microbiologie : La culture du prélèvement de pus a isolé Staphylococcus aureus, qui a montré une sensibilité à l'Amoxicilline+acide clavulanique, à l'Amikacine, à la Céphalexine et à la Vancomycine.
• Imagerie : L'IRM avec contraste a révélé une petite collection de liquide postopératoire autour de l'apophyse épineuse de L4 et un rehaussement focal, compatible avec une infection mais sans preuve de discite.

Intervention et résultats
En raison de la récurrence de l'infection et de la formation de pus, la patiente a subi une seconde procédure chirurgicale : exploration de la plaie et resuture avec mise en place d'un drain. La patiente a reçu une unité de concentrés de globules rouges (CGR) pour l'anémie et a été traitée par un régime antibiotique à large spectre (incluant la Lévofloxacine, le Métronidazole, l'Amikacine et la Linézolid) ainsi qu'un soutien nutritionnel (régime hyperprotéiné, poudre d'albumine).

Après la seconde intervention, le drain a été retiré, la plaie a cicatrisé et les marqueurs inflammatoires (CRP) se sont améliorés. La patiente a été autorisée à sortir de l'hôpital dans un état stable avec un régime d'antibiotiques oraux (Amoxicilline+acide clavulanique), une gestion de la douleur et une supplémentation en fer et acide folique.

Contributions clés et affirmations
La contribution primaire de ce rapport est la documentation d'une infection de la plaie post-microdiscectomie nécessitant une réexploration et une antibiothérapie agressive. L'article souligne plusieurs points cliniques critiques :

1. Étiologie : L'infection a été causée par Staphylococcus aureus, nécessitant une antibiothérapie spécifique guidée par culture.
2. Protocole de gestion : La résolution réussie a nécessité une approche multimodale incluant l'exploration de la plaie, le drainage, la transfusion sanguine pour l'anémie et un cycle antibiotique adapté.
3. Nécessité préventive : Les auteurs affirment que bien que la microdiscectomie soit efficace, la prévention des complications postopératoires repose sur une asepsie chirurgicale stricte, des soins de plaie méticuleux, l'identification précoce des signes d'infection (fièvre, écoulement) et l'éducation du patient concernant les restrictions d'activité (spécifiquement l'évitement du port de charges lourdes).

Signification
L'article conclut qu'une intervention précoce et une antibiothérapie appropriée sont cruciales pour obtenir des résultats favorables dans les cas d'infection de la plaie postopératoire suite à une chirurgie spinale. Il souligne que même dans les procédures efficaces comme la microdiscectomie, le potentiel de complications graves existe, faisant de la surveillance postopératoire et d'une réponse rapide aux signes d'infection des composantes essentielles des soins chirurgicaux. Les auteurs notent que bien que la littérature sur l'hernie discale lombaire intradurale soit limitée, un diagnostic rapide et une gestion qualifiée restent la voie privilégiée pour garantir des résultats positifs et minimiser les complications postopératoires.