A Rare Complication of Sepsis Following L4–l5 Microdiscectomy for Prolapsed Intervertebral Disc With Radiculopathy

技術要約：L4–L5椎間板切除術後の敗血症に伴う稀な合併症

問題提起
L4–L5レベルの椎間板ヘルニア（PIVD）は、インドにおいて外傷、捻り、重量物の持ち上げなどによって引き起こされることが多い一般的な疾患である。微細椎間板切除術（マイクロディセクトミー）は、保存療法が奏効しない根根症を伴うPIVDに対して確立された効果的な外科的介入であるが、術後創傷感染は稀ではあるものの、依然として重大なリスクである。このような感染は、深刻な罹患率、回復の遅延、および複雑な二次的合併症を招く可能性がある。本症例報告は、L4–L5微細椎間層切除術後に黄色ブドウ球菌による創傷感染を発症した患者の臨床経過を取り上げ、厳格な術後監視と管理の極めて高い重要性を強調するものである。

方法および症例提示
本研究は、重量物の持ち上げに起因する、激しい腰痛、右脚への放散痛、および痺れを主訴として入院した34歳女性の単一症例報告である。初期の保存療法（薬物療法、安静、理学療法）では症状の緩和に至らなかった。放射線学的検査（MRI）により、L4–L5のPIVDと脊柱管狭窄（直径8.5mm）および神経根症が確認された。

患者は、問題のない経過でL4–L5微細椎間板切除術を受けた。術後は、標準的な支持療法、抗生物質、および鎮痛剤とともに、脳神経集中治療室（Neuro ICU）にて管理された。しかし、術後7日目に、発熱（38°C）、縫合部位の痛み、および黄色い膿性分泌物を呈した。

診断のためのワークアップは以下の通りである：

• 臨床検査分析： CRPの上昇（43.141 mg/L）、白血球増加症（WBC 13,000/cumm）、および貧血（Hb 8.5%）。
• 微生物学： 膿の培養により、アモキシシリン・クラブラン酸、アミカシン、セファレキシン、およびバンコマイシンに感受性を示す黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）が分離された。
• 画像診断： 造影MRIにより、L4棘突起周囲の小さな術後液体貯留と、椎間板炎の証拠はないものの、感染と一致する斑状の増強効果が認められた。

介入および結果
感染の再発と膿の形成に伴い、患者は創部探索およびドレーン留置を伴う再縫合のための二次手術を受けた。患者には貧血に対して赤血球濃厚液（PRC）が投与され、栄養サポート（高タンパク食、アルブミン粉末）とともに、広域スペクトル抗生物質療法（レボフロキサシン、メトロギル、アミカシン、およびリネゾリドを含む）が行われた。

二次介入後、ドレーンは抜去され、創傷は治癒し、炎症マーカー（CRP）は改善した。患者は、経口抗生物質（アモキクラブ）、疼痛管理、および鉄・葉酸補充剤の処方とともに、安定した状態で退院した。

主要な貢献および主張
本報告の主な貢献は、再探索と積極的な抗菌療法を必要とした術後微細椎間板切除術後の創傷感染の記録である。本論文は、以下のいくつかの重要な臨床的ポイントを強調している：

1. 病因： 感染は黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）によるものであり、特定の培養ガイド下抗生物質療法を必要とした。
2. 管理プロトコル： 成功的な解決には、創部探索、ドレナージ、貧血に対する輸血、および個別化された抗生物質投与を含む多角的アプローチが必要であった。
3. 予防の必要性： 著者らは、微細椎間板切除術は効果的であるが、術後の合併症を防ぐことは、厳格な外科的無菌操作、細心の創傷ケア、感染兆候（発熱、分泌物）の早期識別、および患者教育（特に重量物の持ち上げを避けること）による予防に依存すると主張している。

意義
本論文は、術後の創傷感染が発生した場合において、早期介入と適切な抗生物質療法が良好な転帰を得るために極めて重要であると結論付けている。これは、微細椎間板切除術のような効果的な処置であっても深刻な合併症の可能性があることを強調しており、術後のモニタリングと感染兆候への迅速な対応が外科的ケアの不可欠な構成要素であることを示している。著者らは、髄内腰椎椎間板ヘルニアに関する文献は限られているものの、適時な診断と熟練した管理が、良好な結果を確保し術後合併症を最小限に抑えるための好ましい経路であることを述べている。