A Rare Complication of Sepsis Following L4–l5 Microdiscectomy for Prolapsed Intervertebral Disc With Radiculopathy

技术摘要：L4–L5 微 discectomy（椎间盘切除术）后罕见的败血症并发症

问题陈述
L4–L5 层级的椎间盘突出症（PIVD）在印度是一种普遍现象，通常由创伤、扭转和重物搬运引起。虽然微 discectomy 是针对保守治疗失败且伴有神经根病患者的 PIVD 的一种成熟且有效的外科干预手段，但术后伤口感染虽然少见，仍是显著的风险。此类感染可能导致严重的发病率、恢复延迟以及复杂的继发性并发症。本病例报告针对一名在 L4–L5 微 discectomy 后出现金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）伤口感染的患者，记录了其临床轨迹，强调了严格的术后监测与管理的重要性。

方法与病例呈现
本研究呈报了一例 34 岁女性的单病例报告。该患者因重物搬运导致的严重腰痛、放射性电击样疼痛及右腿麻木感入院。初始保守治疗（药物、卧床休息、物理治疗）未能缓解症状。影像学检查（MRI）证实为 L4–L5 PIVD 并伴有脊髓管狭窄（直径 8.5mm）及神经根病。

患者接受了顺利的 L4–L5 微 discectomy 手术。术后，她在神经重症监护室（Neuro ICU）接受了标准支持性护理、抗生素治疗和止痛治疗。然而，术后第七天，患者出现发热（38°C）、缝线处疼痛及黄色脓性分泌物。

诊断检查包括：

• 实验室分析： C反应蛋白（CRP）升高（43.141 mg/L），白细胞增多（WBC 13,000/cumm），以及贫血（Hb 8.5%）。
• 微生物学： 脓液拭子培养分离出金黄色葡萄球菌，该菌对阿莫西林+克拉维酸、阿米卡星、头孢勒辛和万古霉素表现出敏感性。
• 影像学： 对比增强 MRI 显示 L4 棘突周围存在小规模术后液体积聚及斑片状强化，符合感染特征，但未发现椎间盘炎证据。

干预与结果
由于感染复发和脓液形成，患者接受了第二次手术：伤口探查并重新缝合，同时放置引流管。患者接受了一单位红细胞浓缩液（PRC）以治疗贫血，并接受了广谱抗生素方案（包括左氧氟沙星、甲硝唑、阿米卡星和利奈唑胺）以及营养支持（高蛋白饮食、白蛋白粉）。

第二次干预后，引流管被移除，伤口愈合，炎症指标（CRP）得到改善。患者在病情稳定状态下出院，并遵循口服抗生素（阿莫西林克拉维酸）、疼痛管理以及铁剂/叶酸补充的方案。

主要贡献与主张
本报告的主要贡献是记录了需要二次探查和积极抗微生物治疗的术后微 discectomy 伤口感染。论文强调了几个关键的临床点：

1. 病因： 感染由金黄色葡萄球菌引起，需要特定的培养引导下的抗生素治疗。
2. 管理方案： 成功解决问题需要多模态方法，包括伤口探查、引流、针对贫血的输血以及定制化的抗生素疗程。
3. 预防必要性： 作者断言，虽然微 discecy 是有效的，但预防术后并发症依赖于严格的外科无菌操作、细致的伤口护理、感染体征（发热、分泌物）的早期识别，以及患者关于活动限制（特别是避免重物搬运）的教育。

意义
论文结论指出，在脊柱手术后的术后伤口感染病例中，早期干预和适当的抗生素治疗对于实现良好的预后至关重要。它强调，即使是在像微 discectomy 这样有效的程序中，也存在严重并发症的可能性，因此术后监测和对感染体征的快速反应是外科护理的重要组成部分。作者指出，尽管关于髓内腰椎间盘突出的文献有限，但及时的诊断和熟练的管理仍是确保积极结果并最大限度减少术后并发症的首选方案。