A Rare Complication of Sepsis Following L4–l5 Microdiscectomy for Prolapsed Intervertebral Disc With Radiculopathy

Resumo Técnico: Uma Complicação Rara de Sepse Seguindo Microdiscectomia L4–L5

Definição do Problema
A hérnia de disco intervertebral (HDIV) ao nível L4–L5 é uma condição prevalente na Índia, frequentemente precipitada por trauma, torções e levantamento de peso excessivo. Embora a microdiscectomia seja uma intervenção cirúrgica estabelecida e eficaz para HDIV com radiculopatia quando o tratamento conservador falha, as infecções de ferida pós-operatórias, embora incomuns, permanecem um risco significativo. Tais infecções podem levar a morbidade grave, recuperação tardia e complicações secundárias complexas. Este relato de caso aborda a trajetória clínica de uma paciente que desenvolveu uma infecção de ferida por Staphylococcus aureus após uma microdiscectomia L4–L5, destacando a necessidade crítica de vigilância e manejo pós-operatórios rigorosos.

Metodologia e Apresentação do Caso
Este estudo apresenta um relato de caso único de uma mulher de 34 anos admitida com dor intensa na região lombar, dor irradiada em choque e sensações de formigamento na perna direita, atribuídas ao levantamento de peso excessivo. O manejo conservador inicial (medicação, repouso no leito, fisioterapia) falhou em aliviar os sintomas. A investigação radiológica (RM) confirmou uma HDIV L4–L5 com estreitamento do canal espinal (diâmetro de 8,5 mm) e radiculopatia.

A paciente foi submetida a uma microdiscectomia L4–L5 sem intercorrências. No pós-operatório, ela foi manejada na UTI Neurológica com cuidados de suporte padrão, antibióticos e analgésicos. No entanto, sete dias após a cirurgia, a paciente apresentou febre (38 °C), dor no local da sutura e secreção purulenta amarelada.

A investigação diagnóstica incluiu:

• Análise Laboratorial: PCR elevado (43,141 mg/L), leucocitose (WBC 13.000/cumm) e anemia (Hb 8,5%).
• Microbiologia: A cultura de swab de pus isolou Staphylococcus aureus, que demonstrou sensibilidade à Amoxicilina+clavulanato, Amicacina, Cefalexina e Vancomicina.
• Imagem: A RM com contraste revelou uma pequena coleção de fluido pós-operatória ao redor do processo espinhoso de L4 e realce focal, consistente com infecção, mas sem evidência de discite.

Intervenção e Resultados
Devido à recorrência da infecção e formação de pus, a paciente foi submetida a um segundo procedimento cirúrgico: exploração da ferida e resutura com colocação de dreno. A paciente recebeu uma unidade de Concentrado de Hemácias (CH) para anemia e foi tratada com um regime de antibióticos de amplo espectro (incluindo Levofloxacino, Metrogyl, Amicacina e Linezolida) juntamente com suporte nutricional (dieta hiperproteica, albumina em pó).

Após a segunda intervenção, o dreno foi removido, a ferida cicatrizou e os marcadores inflamatórios (PCR) melhoraram. A paciente recebeu alta em estado estável com um regime de antibióticos orais (Amoxiclav), controle da dor e suplementação de ferro/ácido fólico.

Principais Contribuições e Alegações
A principal contribuição deste relatório é a documentação de uma infecção de ferida pós-microdiscectomia que exigiu reexploração e terapia antimicrobiana agressiva. O artigo enfatiza vários pontos clínicos críticos:

1. Etiologia: A infecção foi causada por Staphylococcus aureus, necessitando de terapia antibiótica específica guiada por cultura.
2. Protocolo de Manejo: A resolução bem-sucedida exigiu uma abordagem multimodal incluindo exploração da ferida, drenagem, transfusão de sangue para anemia e um curso de antibióticos personalizado.
3. Necessidade Preventiva: Os autores afirmam que, embora a microdiscectomia seja eficaz, a prevenção de complicações pós-operatórias depende de assepsia cirúrgica estrita, cuidado meticuloso com a ferida, identificação precoce de sinais de infecção (febre, secreção) e educação do paciente quanto às restrições de atividade (especificamente evitar levantamento de peso pesado).

Significância
O artigo conclui que a intervenção precoce e a terapia antibiótica apropriada são fundamentais para alcançar resultados favoráveis em casos de infecção de ferida pós-operatória após cirurgia de coluna. Ressalta que, mesmo em procedimentos eficazes como a microdiscectomia, o potencial para complicações graves existe, tornando o monitoramento pós-operatório e a resposta rápida aos sinais de infecção componentes essenciais do cuidado cirúrgico. Os autores observam que, embora a literatura sobre herniação discal lombar intradural seja limitada, o diagnóstico oportuno e o manejo habilidoso permanecem como o curso preferencial para garantir resultados positivos e minimizar complicações pós-operatórias.