Effect of mouth breathing on condylar position in children: A CBCT retrospective study

기술적 요약: 아동의 구강 호흡이 하악 과두 위치에 미치는 영향

문제 제기
구강 호흡(MB)은 아동에게서 흔히 나타나는 구강 습관으로, 발생률은 17%에서 50%에 이른다. 치료되지 않은 채 지속되는 구강 호흡은 상악안면 근육의 불균형과 구강 성장의 적응적 변화를 유발하는 것으로 알려져 있으나, 턱관절(TMJ), 특히 과두 위치 및 과두-와 관계에 미치는 구체적인 영향에 대해서는 연구가 부족한 실정이다. 기존 연구들은 주로 전후방 위치에 초점을 맞추었으며, 내외측 및 상하방 차원에 대한 주의는 상대적으로 적었다. 또한, 기존 연구들은 3차원 영상을 사용하여 구강 호흡 아동과 비강 호흡(NB) 아동 간의 과두 위치 차이를 충분히 규명하지 못했다. 본 연구는 하악 성장의 중요한 시기인 7~12세 아동을 대상으로 구강 호흡이 과두 위치에 미치는 영향에 대한 이해의 공백을 메우고자 한다.

연구 방법
본 회고적 연구는 2022년 4월부터 2024년 7월 사이에 절강 대학교 치과 병원 소아치과에서 모집된 244명의 아동(구강 호흡군 124명, 비강 호흡군 120명, 연령 7~12세)의 데이터를 분석하였다.

• 선택 기준: 구강 호흡의 임상적 진단을 받았거나 구강 호흡 이력이 없는 아동, 제1대구치가 완전히 맹출한 아동, 그리고 CBCT 스캔을 포함한 완전한 기록이 있는 아동을 선정하였다. 제외 기준은 교정 치료 이력, 두개안면 기형, 기타 구강 습관, 턱관절 장애, 또는 불분명한 CBCT 랜드마크가 있는 경우이다.
• 영상 촬영 및 측정: 참가자들을 자연스러운 머리 자세와 최대 교합 상태로 위치시킨 후 NewTom 장비(110 kV, 3 mAs, 0.3 mm voxel size)를 사용하여 CBCT 스캔을 획득하였다. 영상은 3D 재구성을 위해 Dolphin Imaging 소프트웨어(v11.95)를 사용하여 처리되었다.
• 매개변수: 다섯 가지 관절 공간을 측정하였다: 상방(SS), 전방(AS), 후방(PS), 외측(LS), 내측(MS). 과두 위치는 다음과 같은 과두 비율을 사용하여 분류하였다: $(PS - AS) / (PS + AS) \times 100\%$. 비율이 $\pm 12\%$ 사이이면 동심성 과두, $-12\%$ 미만이면 후방 과두, $+12\%$ 초과이면 전방 과두로 나타냈다.
• 통계 분석: 데이터는 t-검정, Mann-Whitney U 검정, Wilcoxon 부호 순위 검정 및 성별, 연령, BMI, Angle 분류, 골격 분류, 안모 프로필, 성장 패턴을 포함한 혼란 변수를 통제하기 위한 다중 선형 회귀 분석을 사용하여 분석되었다.

주요 결과

• 인구통계학적 특성: 구강 호흡군은 비강 호흡군에 비해 Angle Class II 부정교합, 골격적 Class II 부정교합, 볼록한 안모 프로필 및 수직적 성장 패턴의 유병률이 유의하게 높았다.
• 관절 공간 변화: 비강 호흡군과 비교했을 때, 구강 호흡군은 다음과 같은 특징을 보였다:
  • 전방 공간(AS)이 유의하게 증가하였다.
  • 상방(SS), 후방(PS), 내측(MS) 공간이 유의하게 감소하였다.
  • 외측 공간(LS)에는 유의한 차이가 없었다.
  • 이러한 차이는 대부분의 연령 하위 그룹에서 통계적으로 유의하였으며, 특히 SS의 감소는 910세 및 1112세 그룹에서 유의해졌다.
• 과두 위치 분포:
  • 비강 호흡군: 주로 전방 과두(72.50%)를 나타냈다.
  • 구강 호흡군: 주로 동심성 과두(우측 70.16%, 좌측 61.29%)를 나타냈으며, 비강 호흡군에 비해 후방 과두의 비율이 더 높았다.
• 양측 비대칭: 구강 호흡군은 전방 및 후방 관절 공간에서 유의한 양측 비대칭을 보인 반면, 비강 호흡군은 어떤 측정 공간에서도 유의한 비대칭을 보이지 않았다.
• 회귀 분석: 다중 선형 회귀 분석 결과, 호흡 패턴(구강 호흡)은 관절 공간 변화의 독립적인 예측 인자였으며, 인구통계학적 및 두개안면 혼란 변수를 조정한 후에도 AS와는 양의 상관관계, PS, SS, MS와는 음의 상관관계를 보였다.

의의 및 임상적 관련성
본 연구는 구식 호흡이 과두의 후방, 상방 및 내측 변위와 관련이 있으며, 관절 공간의 현저한 양측 비대칭을 동반한다는 결론을 내렸다. 이러한 결과는 구강 호흡이 과두-와 관계를 변화시키는 독립적인 위험 요인임을 시사한다.

저자들은 이러한 위치 변화가 전방 디스크 변위 및 그에 따른 턱관절 장애(TMD)의 위험을 높일 수 있다고 주장한다. 따라서 임상의들은 구강 호흡을 하는 아동의 턱관절 상태를 모니터링할 것을 권고한다. 과두 변위를 조기에 인식하기 위해 CBCT와 같은 방사선학적 평가를 통한 조기 진단이 권장되며, 이는 적시에 교정적 개입을 유도하여 잠재적으로 관절 기능 장애를 예방할 수 있다. 본 논문은 횡단적 설계로 인해 인과 관계를 규명할 수 없다는 점과 직접적인 TMD 증상 평가가 이루어지지 않았다는 한계점을 인정하며, 인과 관계와 이러한 변화의 가역성을 명확히 하기 위해 향-후 종단적 연구가 필요함을 언급하였다.