Engaging with complexity in global health education: a qualitative exploratory study of an interdisciplinary challenge-based, design- thinking-inspired workshop in primary health care
글로벌 보건 교육에서의 학제 간 디자인 사고 워크숍에 관한 이 질적 연구는, 도전 기반 학습이 학생들이 복잡하고 체계적인 보건 문제에 참여하도록 효과적으로 돕는 반면, 그 교육적 가치는 비계 설정(scaffolding), 심도, 그리고 허구화된 문제 해결과 실제 세계의 맥락화 사이의 균형과 관련된 핵심적인 교육학적 긴장을 탐색하는 데 달려 있음을 밝히고 있다.
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건강은 좀처럼 단 하나의 원인과 단 하나의 치료법으로 설명될 수 있는 단순한 문제가 아닙니다. 현실 세계에서 개인의 안녕은 돈, 도로의 질, 지역 사회에서 구할 수 있는 음식, 그리고 방문하는 클리닉의 조직 체계와 같은 얽히고설킨 요인들에 의해 형성됩니다. 이러한 요소들은 단순히 나란히 존재하는 것이 아니라 예측 불가능한 방식으로 상호작용하며, 이는 문제의 한 부분을 해결하는 것이 종종 다른 부분에 예상치 못한 방향으로 변화를 일으킨다는 것을 의미합니다. 이것이 전문가들이 말하는 '복잡성(complexity)'입니다. 학생들이 의사, 간호사 또는 공중보건 전문가가 되기 위해 훈련받을 때, 그들은 흔히 명확한 답과 구체적인 치료법을 찾는 법을 배웁니다. 그러나 그들이 미래에 마주하게 될 도전 과제들, 특히 글로벌 헬스 분야의 과제들은 좀처럼 깔끔한 해결책을 제시하지 않습니다. 그것들은 불확실성을 헤쳐 나가는 능력, 서로 다른 시스템이 어떻게 연결되어 있는지 이해하는 능력, 그리고 완벽하지는 않더라도 실행 가능한 길을 찾기 위해 다양한 배경을 가진 사람들과 협력하는 능력을 요구합니다.
미래의 보건 의료 전문가들이 이러한 복잡한 현실을 어떻게 다루는 법을 배우는지 알아보기 위해, 독일의 연구진은 31명의 학생을 대상으로 특별한 워크숍을 조직했습니다. 이 학생들은 모두 의학을 전공하는 이들이 아니었습니다. 그들은 환경 과학, 심리학, 정치학, 공학 등 매우 다양한 분야에서 모였습니다. 목표는 '도전 기반 학습(challenge-based learning)'이라 불리는 특정 교수법이 학생들이 까다로운 글로벌 헬스 문제를 이해하는 데 도움이 될 수 있는지 확인하는 것이었습니다. 이 세션에서 학생들에게는 허구적이지만 현실적인 시나리오가 주어졌습니다. 자원이 제한된 환경에서 한 지역 사회 보건 요원이 아이와 관련된 복잡한 사례에 직면한 상황이었습니다. 학생들에게 정답은 알려지지 않았습니다. 대신, 그들은 문제를 탐색하고, 아이디어를 구상하며, 잠재적인 해결책을 개발할 수 있도록 구조화된 과정을 통해 안내되었습니다. 디자인 씽킹(design thinking)에서 영감을 받은 이 접근 방식은 학습자가 단순히 사실을 암기하는 것이 아니라, 문제의 이해로부터 대응책의 창출으로 나아가도록 요구합니다. 연구진은 학생들이 이 경험에 대해 어떻게 느꼈는지, 그리고 복잡한 문제의 본질에 대해 무엇을 배웠는지 알고 싶었습니다.
워크숍은 3시간 동안 진행되었으며, 학생들은 소규모의 혼합 그룹으로 나뉘어 강렬한 활동을 펼쳤습니다. 각 그룹에는 퍼실리테이터(조력자)가 배치되었는데, 이들의 역할은 올바른 의학적 또는 정치적 해답을 제공하는 것이 아니라 대화가 계속 이어지도록 유지하는 것이었습니다. 학생들은 먼저 교통 경로와 비용부터 기술, 인력 가용성에 이르기까지 모든 측면을 살펴보며 문제를 구조화했습니다. 그 후, 하나의 개념으로 좁히기 전까지 가능한 한 많은 대응책을 내놓는 신속한 아이디어 생성 단계로 넘어갔습니다. 마지막으로 그들은 자신들의 결과물을 발표했습니다. 이후 12명의 참가자가 익명의 설문지를 작성하여, 무엇이 효과적이었는지, 무엇이 어려웠는지, 그리고 경험을 통해 얻은 것이 무엇인지에 대해 개방형 질문에 솔직하게 답변했습니다. 연구진은 이 서술형 응답들을 분석하여 학생들이 경험한 과정의 공통된 주제를 찾아냈습니다.
학생들은 일반적으로 이 워크숍이 건강을 바라보는 관점에 있어 강력한 변화를 주었다고 평가했습니다. 세션 전에는 많은 학생, 특히 의학 전공자들은 글로벌 헬스를 주로 질병을 통제하는 문제로 보는 경향이 있었습니다. 워크숍은 그들이 훨씬 더 넓게 바라보도록 강제했습니다. 그들은 보건 문제가 교통, 통신, 경제의 문제이기도 하다는 것을 깨닫기 시작했습니다. 한 학생은 이 연습이 보건 문제를 단 하나의 관점으로만 봐서는 해결할 수 없다는 점을 깨닫는 데 도움이 되었다고 언급했습니다. 그들은 워크숍의 구조가 거대하고 두려운 문제를 작고 관리 가능한 조각들로 나누는 데 도움이 되었다는 점을 높게 평가했습니다. 그러나 이러한 새로운 사고방식에는 좌절감도 따랐습니다. 문제가 너무 복잡했기 때문에, 학생들은 완벽한 정답이 없다는 사실을 깨달았습니다. 완벽한 해결책을 내놓지 못해 막막함을 느끼기도 했지만, 동시에 명확한 답이 없는 것이 실제 현실의 보건 과제에서 지극히 정상적인 부분임을 이해하게 되었습니다.
또 다른 주요 주제는 서로 다른 분야의 사람들과 협업하는 경험이었습니다. 학생들은 엔지니어, 정치학자, 생물학자가 한 공간에 있는 것이 토론을 훨씬 더 풍부하게 만든다는 것을 발견했습니다. 그들은 자신의 학문적 영역에 사각지대가 있음을 깨달았으며, 의료적 해결책이 정치적 또는 경제적 맥락을 고려하지 않는다면 실패할 수 있다는 점을 알게 되었습니다. 하지만 이러한 다양성은 갈등을 낳기도 했습니다. 때때로 그룹 구성원들의 서로 다른 우선순위 때문에 앞으로 나아갈 길에 합의하는 것이 어려웠습니다. 일부 학생들은 그룹을 계속 움직이게 하기 위해 침묵하거나 자신이 완전히 지지하지 않는 해결책에 동의하기도 했다고 고백했습니다. 그들은 이러한 종류의 팀워크가 제대로 작동하려면 공유된 대화 방식과, 모두가 공통의 언어를 찾을 수 있도록 돕는 숙련된 가이드가 필요하다고 제안했습니다.
학생들은 또한 이 연습의 현실성에 대해 비판적인 점을 제기했습니다. 시스템 차원의 사고를 높게 평가하면서도, 일부는 거시적인 해결책에 집중하다 보니 이야기의 중심에 있는 개별 환자에 대한 주의가 분산된다고 느꼈습니다. 그들은 가난한 국가를 배경으로 한 시나리오를 독일의 학생들이 논의하는 것이 인위적이라고 느꼈습니다. 몇몇 참가자들은 자신이 진정으로 이해하지 못하는 맥락을 위해 해결책을 설계할 권리가 있는지 의문을 제기하며, 시나리오가 도움을 주고자 하는 사람들의 삶의 현실과는 동떨어져 있다고 언급했습니다. 이는 글로벌 헬스 교육의 긴장 관계를 드러냈습니다. 즉, 학생들이 가본 적 없는 곳의 문제를 해결하도록 가르치면서, 어떻게 자신의 견해를 강요하거나 현지의 전문성을 무시하지 않을 것인가 하는 문제입니다.
이 연구는 도전 기반 학습이 학생들이 복잡성을 다루도록 돕는 가치 있는 도구이기는 하지만, 모든 교육적 과제를 해결하는 마법의 탄환은 아니라는 점을 시사합니다. 연구진은 경험의 가치가 교육자가 몇 가지 반복되는 긴장 관계를 얼마나 잘 다루느냐에 달려 있다는 것을 발견했습니다. 한 가지 긴장은 학생들을 돕기 위한 구조를 제공하는 것과, 문제를 진정으로 분석할 수 있는 깊이를 주는 것 사이의 균형입니다. 또 다른 것은 다양한 관점을 수용하는 것과 실제로 결정을 내리는 것 사이의 균형입니다. 또한, 어떤 문제에는 최종적이고 완벽한 해결책이 없으며, 불확실성과 함께 일하는 법을 배우는 것 자체가 하나의 기술임을 학생들이 받아들이도록 돕는 과제도 있습니다. 마지막으로, 연구진은 이러한 학습이 진정으로 효과적이려면 일회성 이벤트에 그쳐서는 안 된다고 강조했습니다. 이는 더 긴 학습 과정의 일부가 되어야 하며, 실제 현실의 맥락 및 지역 사회와 연결되어 학생들이 이론을 넘어 자신들이 돕고자 하는 실제 사람들과 장소에 참여할 수 있어야 합니다. 연구 결과는 목표가 이러한 어려움을 제거하는 것이 아니라, 학생들이 그 어려움을 헤쳐 나갈 수 있도록 안내하여, 복잡한 글로벌 헬스의 현실에 대비한 적응력 있는 사고가로 성장하도록 돕는 데 있음을 보여줍니다.
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