Intraoperative Localization of Solid Pulmonary Tumors in Children Using Nebulized Indocyanine Green and Fluorescence Thoracoscopy
이 전향적 연구는 수술 전 네뷸라이저를 이용한 인도시아닌 그린 흡입과 형광 흉강경 결합이 소아의 고형 폐 종양에 대한 정밀한 수술 중 위치 파악를 달성하기 위해 실행 가능하고 안전하며 효과적인 기술임을 입증하며, 이를 통해 부작용 없이 폐 보존 절제를 용이하게 한다.
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소아의 폐 내부에서 작고 숨겨진 결절을 찾는 것은 소아 외과 분야에서 가장 섬세한 도전 중 하나입니다. 목표는 항상 동일합니다. 위험한 조직은 제거하되, 성장 중인 건강한 폐는 최대한 많이 보존하는 것입니다. 아이들에게는 발달하고 번창하기 위한 충분한 폐 용량이 필요하므로, 외과의들은 절대적으로 필요한 경우가 아니면 폐의 전체 구역을 제거하는 것을 피합니다. 하지만 아이가 잠들고 가슴이 열리고 나면, 아주 작은 종양은 특히 부드럽고 스펀지 같은 조직 깊숙이 박혀 있을 경우 눈으로 보거나 손으로 느끼기가 거의 불가능할 수 있습니다. 이러한 지점들을 표시하는 전통적인 방법들은 대개 수술 전에 CT 스캔의 안내를 받아 바늘을 사용하는 것인데, 이는 어린 환자에게 침습적이고 불편하며 위험할 수 있는 과정입니다. 외과의들은 수술을 시작하는 즉시 이 보이지 않는 표적들이 빛을 내거나 명확하게 드러나게 하여 정밀하고 최소한의 절개를 할 수 있는 방법을 오랫동안 필요로 해왔습니다.
화중과기대학교의 연구팀은 이 문제를 해결하기 위해 8명의 어린이를 대상으로 새로운 접근 방식을 테스트했습니다. 바늘이나 복잡한 외부 표식기를 사용하는 대신, 그들은 인체에 안전하고 특정 유형의 카메라 아래에서 빛을 내는 것으로 알려진 인도시아닌 그린(indocyanine green)이라는 특수 염료를 사용했습니다. 이 혁신의 핵심은 이 염료를 폐로 전달하는 방식에 있었습니다. 염료를 정맥에 주입하면 때때로 염료가 너무 빨리 씻겨 내려갈 수 있는데, 의사들은 아이들이 수술 시작 직전 깨어 있는 동안 이 염료를 미스트 형태로 흡입하게 했습니다. 이 미스트는 폐 조직에 직접 내려앉았습니다. 이후 외과의들이 근적외선을 감지하는 특수 카메라로 흉부를 들여다보았을 때, 종양은 어두운 정상 폐 조직을 배경으로 밝게 빛나며 외과의의 손길을 안내하는 봉화 역할을 했습니다.
이 연구는 1세에서 11세 사이의 연령대를 가진, 폐에 고형 성장이 있는 8명의 어린이를 대상으로 했습니다. 이러한 성장은 그 성격이 다양했습니다. 어떤 것은 신장이나 간과 같은 다른 부위에서 전이된 암이었고, 다른 것들은 양성 종양이나 염증성 덩어리였습니다. 종양은 크기가 작았으며, 중앙값은 15mm였고, 일부는 폐 깊숙한 곳, 표면에서 멀리 떨어진 곳에 위치해 있었습니다. 수술 전, 각 어린이는 약 15분에서 20분 동안 미스트를 흡입했습니다. 수술이 시작되자 팀은 흉강경(얇은 관 형태의 카메라)을 사용하여 흉부 내부를 들여다보았습니다. 그들은 카메라를 염료를 감지할 수 있는 특수 모드로 전환했습니다. 모든 사례에서 종양은 명확하게 빛을 내어, 외과의에게 건강한 조직이 어디서 끝나고 질병이 어디서 시작되는지를 정확히 보여주었습니다. 이러한 명확함 덕분에 외과의들은 필요한 부분의 폐만을 제거할 수 있었습니다. 두 명의 어린이는 작은 조직 조각(wedge)이 제거되었고, 다섯 명은 폐의 특정 구역이 절제되었으며, 단 한 명만이 종양이 너무 커서 엽(lobe) 전체를 제거해야 했습니다.
결과는 신속하고 깔끔했습니다. 수술 시간의 중앙값은 30분이었는데, 이는 짧은 시간으로, 외과의들이 숨겨진 결절을 찾느라 시간을 허비하지 않았음을 시사합니다. 아이들은 빠르게 회복하여 병원에 머문 기간의 중앙값은 5.5일이었습니다. 결정적으로, 흡입된 미스트에 대한 어떤 나쁜 반응도 나타나지 않았으며, 수술 후 출혈이나 감염 같은 합병증도 발생하지 않았습니다. 연구진이 1년 동안 가족들을 추적 조사했을 때, 종양이 재발한 징후는 발견되지 않았습니다. 이 연구는 이 염료를 흡입하는 것이 소아의 폐 종양을 극도로 정밀하게 찾아내고 제거하는 데 안전하고 효과적인 방법임을 시사합니다. 보이지 않는 것을 보이게 함으로써, 이 기술은 의사들이 아이의 건강한 폐를 더 많이 아낄 수 있게 해주며, 수술 후 아이들이 온전하고 건강한 삶을 살 수 있는 최선의 기회를 보장합니다.
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