📄 의학

Age-related changes of blood pressure and heart rate in patients with Parkinson’s disease: Is there any effect of antiparkinsonian drugs?

파킨슨병 환자 32명을 대상으로 한 이 16년 기간의 종단 연구는 수축기 혈압이 10년이 넘는 기간 동안 질병 기간에 따라 점진적으로 감소하는 반면 심박수는 안정적으로 유지되며, 두 추세 모두 항파킨슨 약물 사용 또는 레보도파 당량 일일 용량의 증가와 유의미한 연관성을 보이지 않는다는 것을 밝혀냈다.

원저자: Kazumasa Shindo, Akira Mugikura, Shota Nakamura, Tatsuya Saito, Yuto Morishima, Takanori Hata, Yuki Nakamura, Yosuke Taruno, Yuji Ueno

게시일 2026-10-22

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CC BY 4.0

원저자: Kazumasa Shindo, Akira Mugikura, Shota Nakamura, Tatsuya Saito, Yuto Morishima, Takanori Hata, Yuki Nakamura, Yosuke Taruno, Yuji Ueno

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

파킨슨병을 앓고 있는 사람들에게 있어, 신체의 내부 제어 시스템은 떨림이나 경직이 겉으로 드러나기 훨씬 전부터 종종 기능 저하를 보이기 시작합니다. 가장 결정적인 시스템 중 하나는 자율신경계로, 이는 소화, 발한, 그리고 결정적으로 혈압과 같은 자동 기능을 관리하는 보이지 않는 네트워크입니다. 건강한 신체에서 이 시스템은 마치 빈틈없는 조절자처럼 작용하여, 사람이 앉아 있든, 서 있든, 혹은 움직이고 있든 혈압이 일정하게 유지되도록 보장합니다. 그러나 파킨슨병에서는 이러한 조절 기능이 빈번하게 무너지며, 일어설 때 혈압이 너무 낮게 떨어지는 기립성 저혈압이라는 상태로 이어지기도 합니다. 이는 어지럼증, 실신, 그리고 뇌로 가는 혈류의 위험한 감소를 유발할 수 있습니다. 의사들은 이러한 혈압 문제가 질병이 진행됨에 따라 더 흔해진다는 사실을 오래전부터 알고 있었지만, 한 가지 의문은 여전히 남아 있었습니다. 즉, 이러한 하락이 질병과 함께 나이가 들면서 나타나는 자연스러운 현상인지, 아니면 떨림과 경직을 치료하기 위해 사용하는 바로 그 약물들에 의해 발생하는 것인지에 대한 의문이었습니다.

이를 밝히기 위해 일본 야마나시 대학교의 연구팀은 환자 개개인의 혈압에 대한 장기적인 기록을 조사하기로 했습니다. 연구진은 정기적으로 클리닉을 방문해 온 파킨슨병 환자 32명의 의료 기록을 수집했습니다. 이 환자들은 전형적인 형태의 질병을 앓고 있으며, 고혈압이나 우울증 약물처럼 결과에 혼선을 줄 수 있는 다른 약물을 복용하지 않도록 세심하게 선정되었습니다. 연구진은 2개월마다 측정된 세 가지 특정 수치, 즉 심장이 뛸 때 동맥의 압력, 심장이 박동 사이에서 쉴 때의 압력, 그리고 심박수를 조사했습니다. 그들은 이 수치들이 시간이 지남에 따라 변동하는지, 그리고 만약 그렇다면 그 변화가 파킨슨병 약물 복용량과 연관되어 있는지를 확인하고자 했습니다. 약물 용량은 다양한 종류의 파킨슨병 약물을 가장 흔한 치료제인 레보도파의 단일 등가량으로 변환하는 표준 계산법을 사용하여 추적되었습니다.

이 16년간의 관찰 결과는 명확하고 꾸준한 패턴을 보여주었습니다. 환자들이 파킨슨병을 앓으며 더 오래 생존함에 따라, 수축기 혈압(심장이 뛸 때 혈액이 동맥 벽에 가하는 힘을 측정하는 위쪽 숫자)은 서서히, 그러나 유의미하게 감소했습니다. 평균적으로 이 압력은 매년 약 0.67 mmHg씩 떨어졌습니다. 관찰 11년 차에 접어들었을 때, 환자들의 평균 혈압은 시작 단계보다 눈에 띄게 낮아져 있었습니다. 심장이 쉴 때의 동맥 압력 또한 완만한 하락세를 보였으나, 이 변화는 통계적으로 만큼 강력하지는 않았습니다. 반면, 심박수는 15년 동안 유의미한 변화 없이 놀라울 정도로 안정적인 상태를 유지했습니다.

결정적으로, 이 연구는 혈압의 이러한 느린 감소가 약물에 의한 것이 아님을 발견했습니다. 연구진은 레보도파만을 복용하는 그룹과 레보도파와 도파민 효능제라 불리는 다른 약물을 병용하는 그룹을 비교했습니다. 두 그룹 모두 시간이 흐름에 따라 동일한 점진적인 혈압 저하를 경험했습니다. 나아가, 연구진이 총 일일 약물 복용량의 증가가 혈압의 더 빠른 하락과 상관관계가 있는지 조사했을 때, 아무런 연관성도 발견하지 못했습니다. 환자의 약물 용량이 늘어나든 일정하게 유지되든, 혈압은 동일한 완만한 하향 곡선을 따랐습니다. 이 발견은 파킨슨병 약물의 장기 사용이 환자들에게 나타나는 악화된 혈압 문제의 주요 원인이라는 일반적인 가설에 도전합니다.

본 연구는 혈압 저하가 치료의 부작용이라기보다는 질병의 진행에 따른 내재적인 부분일 가능성이 높다고 결론짓습니다. 이러한 구분은 의사와 환자 모두에게 매우 중요합니다. 이는 파킨슨병의 혈압 관리가 단순히 약물 목록을 살피는 것을 넘어, 질병 자체의 자연스러운 진화 과정에 초점을 맞춰야 함을 시사합니다. 이러한 감소가 약물 용량과 관계없이 일어나는 느리고 꾸준한 과정임을 이해함으로써, 임상의들은 이러한 변화를 더 잘 예측하고 관리하여 어지럼증이나 실신을 예방하고, 뇌가 기능을 수행하는 데 필요한 혈류를 안정적으로 계속 공급받을 수 있도록 할 수 있습니다.

기술 요약: 파킨슨병 환자의 연령 관련 혈압 및 심박수 변화

문제 제기
파킨슨병(PD)은 기립성 저혈압(OH)을 포함한 다양한 수준의 심혈관 자율신경 기능 장애와 관련이 있다. 질병 기간이 길어지고 장애 점수가 높아질수록 OH의 빈도와 심각성이 증가한다는 사실은 확립되어 있으나, 개별 환자에서 시간에 따른 혈압(BP) 및 심박수(HR) 변화의 구체적인 궤적은 여전히 명확히 정의되지 않았다. 또한, 항파킨슨 약물(레보도파 및 도파민 효능제 등)의 급성 효과가 혈압에 미치는 영향은 기록되어 있으나, 만성적인 약물 치료가 장기적인 연령 관련 혈압 및 심박수 추세에 미치는 영향은 철저히 조사되지 않았다. 기존 연구들은 단어 수 제한으로 인해 약물 사용과 연령 관련 혈역학적 변화 사이의 연관성에 대한 상세한 분석을 수행하는 데 한계가 있었다.

연구 방법
본 연구는 2009년 1월부터 2025년 12월 사이에 야마나시 대학교 병원에서 치료받은 32명의 특발성 파킨슨병 환자(남성 14명, 여성 18명)의 의무 기록을 바탕으로 회고적 분석을 수행하였다.

대상자 선정: 영국 브리튼 브레인 뱅크(British Brain Bank) 기준에 따라 임상적으로 확정된 파킨슨병 환자를 대상으로 하였으며, 최소 3년 이상의 임상 관찰, 레보도파에 대한 양호한 반응, 그리고 MRI 상 뇌간 또는 소뇌 위축이 없는 환자로 제한하였다.
제외 기준: 자율신경계에 영향을 미치는 동반 질환(고혈압, 심혈관/뇌혈관 질환)이 있거나, 간섭 약물(항고혈압제, 항우울제 등)을 복용 중인 환자, 그리고 체중 변동이 5kg을 초과하는 환자는 제외하였다.
데이터 수집: 앉아서 휴식을 취하는 상태에서 자동 혈압계를 사용하여 수축기 혈압(SBP), 이완기 혈압(DBP), 심박수(HR)를 격월로 측정하였다. 각 환자에 대해 10년 이상의 기간 동안 연간 평균값을 산출하였다.
약물 분석: 환자들을 레보도파 단독 요법군( $n=10$ )과 레보도파 및 도파민 효능제 병용 요법군( $n=22$ )으로 분류하였다. 본 연구는 레보도파 당량 일일 용량(LEDD)의 증가와 혈역학적 변화 사이의 상관관계를 분석하였다.
통계 분석: 시간 경과에 따른 차이를 평가하기 위해 Student's paired t-test를 사용하였고, LEDD 변화와 혈압/심박수 사이의 관계를 평가하기 위해 Spearman의 순위 상관 계수를 사용하였다.

주요 결과

혈압 추세: 전체 파킨슨병 코호트에서 수축기 혈압(SBP)은 질병 기간이 길어짐에 따라 평균 $-0.67$ mmHg/년의 감소를 보이며 점진적이고 유의미하게 감소하였다. 구체적으로, 7년 차부터 11년 차까지의 평균 SBP는 1년 차의 평균값에 비해 유의미하게 낮았다 ( $p < 0.001$ 또는 $p < 0.01$ ). 이완기 혈압(DBP) 또한 점진적인 감소($-0.09$ mmHg/년)를 보였으나, 이는 통계적으로 유의하지 않았다.
심박수: 모든 그룹에서 유의미한 연령 관련 심박수 변화는 관찰되지 않았다.
약물 효과: SBP 감소 패턴은 레보도파 단독 요법군($-1.10$ mmHg/년)과 병용 요법군($-0.56$ mmHg/년) 사이에서 유사하였다. 혈압 감소율에 있어 두 치료 그룹 간에 유의미한 차이는 발견되지 않았다.
LEDD 상관관계: 1년 차부터 11년 차까지의 LEDD 증가와 SBP, DBP 또는 심박수의 변화 사이에는 유의미한 상관관계가 발견되지 않았다.
자율신경 증상: 11년 차에 32명 중 26명의 환자가 자율신경 증상(예: 변비, 요절박)을 나타냈다. 7명의 환자가 OH 기준을 충족하였으나, 빈번한 실신과 같은 심각한 자율신경 부전을 보이는 환자는 없었다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 항파킨슨 약물 사용의 영향을 분리하여, 10년 이상의 기간 동안 개별 파킨슨병 환자의 혈압 및 심박수의 연령 관련 변화를 보고한 첫 번째 연구라고 주장한다.

본 연구는 파킨슨병 환자에서 SBP가 연령 및 질병 기간에 따라 유의하게 감소하지만, 이러한 감소는 사용하는 항파킨슨 약물의 종류(레보도파 단독 vs 병용 요법)나 LEDD 증가의 정도와 무관하게 발생한다는 결론을 내린다. 이는 연령에 따라 SBP와 DBP가 일반적으로 증가하는 건강한 피험자들과 대조적이다. 저자들은 임상의들이 급성 약물 유발 저혈압과는 구별되는 이러한 만성적인 연령 관련 혈압 감소를 인지해야 하며, 이는 점진적인 인지 기능 악화에 기여할 수 있는 뇌 혈류의 반복적인 감소를 예방하는 데 중요하다고 제언한다. 연구는 모노아민 산화효소 B 억제제와 같은 다른 항파킨슨 약물의 영향을 평가하기 위해 더 큰 규모의 인구 집단을 대상으로 한 추가 조사가 필요함을 언급하였다.

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