Age-related changes of blood pressure and heart rate in patients with Parkinson’s disease: Is there any effect of antiparkinsonian drugs?
Diese 16-jährige Longitudinalstudie an 32 Parkinson-Patienten zeigt, dass der systolische Blutdruck über mehr als ein Jahrzehnt mit der Krankheitsdauer allmählich sinkt, während die Herzfrequenz stabil bleibt, wobei keiner der Trends signifikant mit der Anwendung von Antiparkinson-Medikamenten oder Steigerungen der täglichen Levodopa-Äquivalent-Dosen assoziiert war.
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Für Menschen, die mit der Parkinson-Krankheit leben, beginnen die internen Kontrollsysteme des Körpers oft schon lange vor dem Auftreten von Zittern oder Steifheit zu versagen. Eines der kritischsten Systeme, das Schwierigkeiten bekommt, ist das autonome Nervensystem, das unsichtbare Netzwerk, das automatische Funktionen wie Verdauung, Schwitzen und, entscheidend, den Blutdruck steuert. In einem gesunden Körper fungiert dieses System als wachsamer Regulator, der sicherstellt, dass der Blutdruck stabil bleibt, egal ob eine Person sitzt, steht oder sich bewegt. In der Parkinson-Krankheit bricht diese Regulierung jedoch häufig zusammen, was zu einem Zustand namens orthostatische Hypotension führt, bei dem der Blutdruck beim Aufstehen zu stark absinkt. Dies kann Schwindel, Ohnmacht und eine gefährliche Verringerung der Durchblutung des Gehirns verursachen. Während Ärzte schon lange wissen, dass diese Blutdruckprobleme mit fortschreitender Erkrankung häufiger werden, blieb eine anhaltende Frage offen: Ist dieser Rückgang einfach ein natürlicher Teil des Älterwerdens mit der Krankheit oder wird er durch die Medikamente verursacht, die zur Behandlung des Zitterns und der Steifigkeit eingesetzt werden?
Um dies zu beantworten, beschloss ein Forscherteam der Universität Yamanashi in Japan, die langfristige Geschichte des Blutdrucks bei einzelnen Patienten zu untersuchen. Sie sammelten Krankenakten von zweiunddreißig Menschen mit der Parkinson-Krankheit, die ihre Klinik über sechzehn Jahre hinweg regelmäßig besucht hatten. Diese Patienten wurden sorgfältig ausgewählt, um sicherzustellen, dass sie die klassische Form der Erkrankung aufwiesen und keine anderen Medikamente einnahmen, die die Ergebnisse hätten verfälschen können, wie etwa Wirkstoffe gegen Bluthochdruck oder Depressionen. Die Forscher konzentrierten sich auf drei spezifische Messwerte, die alle zwei Monate erhoben wurden: den Druck in den Arterien, wenn das Herz schlägt, den Druck, wenn das Herz zwischen den Schlägen ruht, und die Geschwindigkeit des Herzschlags. Sie wollten sehen, ob diese Zahlen im Laufe der Zeit abwanderten und, falls dies der Fall war, ob diese Abwandlung mit der Menge der Parkinson-Medikamente zusammenhing, die die Patienten einnahmen. Die Medikamentendosierung wurde mithilfe einer Standardberechnung verfolgt, die verschiedene Arten von Parkinson-Medikamenten in eine einzige Äquivalenzmenge von Levodopa, der häufigsten Behandlung für diese Erkrankung, umrechnet.
Die Ergebnisse dieser sechzehnjährigen Beobachtung zeigten ein klares und stetiges Muster. Während die Patienten länger mit der Parkinson-Krankheit lebten, sank ihr systolischer Blutdruck – der obere Wert, der die Kraft des Blutes gegen die Arterienwände während eines Herzschlags misst – langsam, aber signifikant. Im Durchschnitt sank dieser Druck um etwa 0,67 Millimeter Quecksilber pro Jahr. Bis zum elften Jahr ihrer Beobachtung war ihr durchschnittlicher Blutdruck merklich niedriger als zu Beginn. Auch der Druck in den Arterien, wenn das Herz ruht, zeigte einen leichten Abwärtstrend, obwohl diese Veränderung statistisch nicht so stark ausgeprägt war. Die Geschwindigkeit des Herzschlags hingegen blieb bemerkenswert stabil und zeigte über das Jahrzehnt und ein halbes Jahrhundert hinweg keine signifikante Veränderung.
Entscheidend war, dass die Forscher fanden, dass dieser langsame Rückgang des Blutdrucks nicht durch die Medikamente angetrieben wurde. Die Forscher verglichen zwei Patientengruppen: jene, die nur Levodopa einnahmen, und jene, die eine Kombination aus Levodopa und anderen Medikamenten, sogenannten Dopaminagonisten, einnahmen. Beide Gruppen erlebten denselben graduellen Abfall des Blutdrucks im Laufe der Zeit. Darüber hinaus untersuchten die Forscher, ob eine Erhöhung der gesamten täglichen Medikamentendosis mit einem schnelleren Abfall des Blutdrucks korrelierte, und fanden keinerlei Zusammenhang. Unabhängig davon, ob die Medikamentendosis eines Patienten anstieg oder gleich blieb, folgte ihr Blutdruck derselben sanften Abwärtskurve. Dieser Befund stellt die verbreitete Annahme infrage, dass die langfristige Anwendung von Parkinson-Medikamenten der Hauptverantwortliche für die sich verschlechternden Blutdruckprobleme bei diesen Patienten ist.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass der Abfall des Blutdrucks wahrscheinlich ein intrinsischer Bestandteil des Fortschreitens der Krankheit selbst ist und nicht eine Nebenwirkung der Behandlung. Diese Unterscheidung ist für Ärzte und Patienten gleichermaßen von entscheidender Bedeutung. Sie deutet darauf hin, dass das Management des Blutdrucks bei Parkinson über die Liste der Medikamente hinausgehen und sich auf die natürliche Entwicklung der Krankheit selbst konzentrieren muss. Indem Kliniker verstehen, dass dieser Rückgang ein langsamer, stetiger Prozess ist, der unabhängig von der Medikamentendosis stattfindet, können sie diese Veränderungen besser antizipieren und steuern, um Schwindel oder Ohnmacht zu verhindern und sicherzustellen, dass das Gehirn weiterhin den stetigen Blutfluss erhält, den es für seine Funktion benötigt.
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