Multi-group confirmatory factor analysis of the Evidence-based Practice Attitude Scale-36 (EBPAS-36) with autism service providers in Bangladesh

기술 요약: 방글라데시 내 EBPAS-36의 다집단 확인적 요인 분석

문제 제기
근거 기반 실무(Evidence-Based Practices, EBPs)의 보급과 이행은 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동을 위한 서비스를 개선하는 데 매우 중요하다. 그러나 연구와 실제 현장 사이에는 상당한 격차가 존재하며, 특히 방글라데시와 같은 저·중소득 국가(LMICs)에서 그러하다. EBPAS-36(Evidence-Based Practice Attitude Scale-36)은 고소득 국가(HICs)에서는 잘 검증된 도구이지만, 방글라데시의 ASD 서비스 환경 내에서의 심리측정적 특성, 내부 요인 구조 및 측정 불변성은 아직 확립되지 않았다. 기존 문헌에 따르면 제공자의 태도가 EBP 수용의 핵심 결정 요인임이 시사되나, 다양한 비서구적 맥락에서 EBPAS-36의 신뢰도와 타당성에 대한 연구는 여전히 부족한 실정이다.

연구 방법
본 연구는 방글라데시에서 ASD 아동 및 청소년을 대상으로 활동하는 전문가 426명의 대표 표본을 대상으로 한 횡단적 설계(cross-sectional design)를 채택하였다. 표본은 정신 건강 전문가(MHP, n = 207)와 특수 교사(ST, n = 219)의 두 집단으로 나누었다.

1. 도구 적응: 미국과 노르웨이 표본을 위해 개발된 원형 EBPAS-36을 WHO 가이드라인을 준수하여 엄격한 전방-후방 번역(forward-backward translation) 과정을 거쳐 방글라어(Bangla)로 번역하였다.
2. 데이터 수집: 방글라데시 대도시 지역에서 종이 설문지와 온라인 설문을 통해 데이터를 수집하였다.
3. 통계 분석:
   • 신뢰도: 크론바흐 알파(Cronbach's alpha)를 사용하여 내부 일관성을 평가하였다.
   • 요인 구조: 원래의 12개 하위 척도 모델과 축소된 모델을 테스트하기 위해 확인적 요인 분석(CFA)을 실시하였다.
   • 측정 불변성: MHP 집단과 ST 집단 간의 구성 불변성(configural), 측정 불변성(metric), 그리고 척도 불변성(scalar)을 확립하기 위해 다집단 확인적 요인 분석(MG-CFA)을 수행하였다. 척도 불변성은 의미 있는 평균 비교를 위한 전제 조건이다.
   • 비교: 척도 불변성이 확립된 경우, 독립 표본 t-검정을 사용하여 집단 간 태도 점수를 비교하였다.
   • 인구통계학적 연관성: 인구통계학적 변수(연령, 경력, 사례 수, 성별)와 EBPAS-36 점수 간의 관계를 조사하기 위해 피어슨 상관계수를 사용하였다.

주요 결과

• 요인 구조 및 신뢰도: EBPAS-36의 원래 12개 하위 척도 모델은 방글라데시 표본에 대해 좋은 적합도를 보이지 않았다(CFI < 0.90). 결과적으로, 축소된 5개 하위 척도 모델이 가장 적합한 구조로 식별되었다. 이 다섯 가지 하위 척도는 **개방성(Openness), 매력도(Appeal), 요구사항(Requirements), 적합성(Fit), 직업 안정성(Job Security)**이다. 이 하위 척도들은 MHP와 ST 집단 모두에서 "매우 좋음"에서 "우수함" 수준의 내부 일관성(Cronbach's α 범위 0.81~0.92)을 나타냈다. 다른 하위 척도들(예: 이질성(Divergence), 한계점(Limitations), 부담감(Burden))은 불충분한 일관성을 보여 추가적인 비교 분석에서 제외되었다.
• 측정 불변성: 12개 모든 하위 척도에 대해 완전한 측정 불변성을 확립할 수는 없었다. 그러나 다섯 가지 잔류 하위 척도(개방성, 매력도, 요구사항, 적합성, 직업 안정성)에 대해서는 척도 불변성을 성공적으로 달성하여 유효한 집단 간 비교가 가능해졌으나, 매력도, 직업 안정성, 적합성 하위 척도의 특정 항목들에 대해 일부 부분 불변성(partial invariance) 조정이 필요했다.
• 집단 간 차이:
  • **특수 교사(ST)**는 **정신 건강 전문가(MHP)**보다 개방성, 매력도, 요구사항, 적합성 하위 척도에서 유의미하게 높은 점수를 보였다. 이는 특수 교사들이 새로운 중재를 시도하는 데 더 개방적이고, 이를 더 직관적으로 매력적이라고 느끼며, 기관에서 요구할 때 기꺼이 관행을 채택하고, EBP와 클라이언트의 요구 사이의 적합성을 더 잘 인지하고 있음을 나타낸다.
  • 직업 안정성: 두 집단 간에 EBP 전문성이 직업 안정성을 높인다는 인식에 대해서는 유의미한 차이가 발견되지 않았다.
• 인구통계학적 예측 요인:
  • 경력: 경력 연수는 두 집단 모두에서 개방성과 부적(-) 상관관계가 있었다.
  • 사례 수(Caseload): 특수 교사의 경우, 높은 사례 수가 더 긍정적인 태도(높은 개방성, 매력도, 요구사항)와 관련이 있었다. 반면, 정신 건강 전문가의 경우, 높은 사례 수가 낮은 요구사항 점수와 관련이 있었다.
  • 연령: 젊은 참여자들은 일반적으로(특히 직업 안정성과 관련하여) 더 긍정적인 태도를 보고했다.
  • 성별: 여성 참여자는 남성에 비해 매력도, 개방성, 요구사항을 따르려는 의지에서 유의미하게 높은 점수를 보고했다.

의의 및 기여
본 논문은 LMIC의 특정 ASD 서비스 제공자 맥락 내에서 방글라데시어 버전의 EBPAS-36의 심리측정적 특성을 조사한 첫 번째 연구라고 주장한다. 주요 기여는 다음과 같다:

1. 5요인 모델의 검증: 본 연구는 방글라데시 맥락에서 EBPAS-36의 축소된 5요인 구조에 대한 경험적 근거를 제공하며, 이는 원래의 12요인 구조가 수정 없이 이 인구 집단에 잘 일반화되지 않음을 시사한다.
2. 측정 불변성 확립: 다섯 가지 핵심 하위 척도에 대한 척도 불변성을 확립함으로써, 본 연구는 정신 건강 전문가와 특수 교사 간의 유효한 집단 간 비교를 가능하게 했으며, 이는 많은 교차 문화 연구에서 누락되었던 방법론적 단계이다.
3. 맥락적 통찰: 연구 결과는 방글라데시의 임상 제공자와 교육 제공자 간의 뚜렷한 태도 차이를 강조한다. 특히, 특수 교사들의 높은 개방성과 인지된 적합성은 이들이 임상 정신 건강 전문가와는 다른 조직적 제약으로 인해 새로운 중재를 실행할 준비가 더 되어 있을 수 있음을 시사한다.
4. 실용적 유용성: 검증된 다섯 가지 하위 척도의 방글라데르어 버전은 연구자와 정책 입안자들이 제공자의 태도를 평가할 수 있는 신뢰할 수 있는 도구를 제공하며, 이를 통해 EBP 이행 노력을 맞춤화하고 방글라데시의 ASD 성과를 개선하기 위한 전략을 수립할 수 있다.

저자들은 이 도구가 유망하지만, 나머지 하위 척도를 정교화하고 LMIC 환경에서 조직적 요인이 이러한 태도에 어떻게 영향을 미치는지 탐구하기 위한 추가 연구가 필요하다고 결론짓는다. 본 연구는 다양한 글로벌 맥락에서 근거와 실제 사이의 격차를 메우기 위해 문화적으로 적응되고 심리측정적으로 건전한 도구의 필요성을 강조한다.