Multi-group confirmatory factor analysis of the Evidence-based Practice Attitude Scale-36 (EBPAS-36) with autism service providers in Bangladesh

Resumo Técnico: Análise Fatorial Confirmatória Multigrupo do EBPAS-36 em Bangladesh

Problema
A disseminação e implementação de Práticas Baseadas em Evidências (PBEs) são críticas para melhorar os serviços para crianças com Transtorno do Espectro Autista (TEA). No entanto, existe uma lacuna significativa entre a pesquisa e a prática, particularmente em Países de Baixa e Média Renda (PBMs) como Bangladesh. Embora a Escala de Atitude às Práticas Baseadas em Evidências-36 (EBPAS-36) seja um instrumento bem validado em Países de Alta Renda (PARs), suas propriedades psicométricas, estrutura fatorial interna e invariância de medida não foram estabelecidas no contexto dos serviços de autismo em Bangladesh. A literatura existente sugere que as atitudes dos profissionais são determinantes fundamentais para a adoção de PBEs, mas a confiabilidade e a validade do EBPAS-36 em contextos diversos e não ocidentais permanecem sub-pesquisadas.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento transversal envolvendo uma amostra representativa de 426 profissionais que trabalham com crianças e adolescentes com TEA em Bangladesh. A amostra foi dividida em dois grupos: Profissionais de Saúde Mental (PSM, n = 207) e Professores Especializados (PE, n = 219).

1. Adaptação do Instrumento: O EBPAS-36, originalmente desenvolvido para amostras dos EUA e da Noruega, foi traduzido para o bengali utilizando um rigoroso processo de tradução direta e reversa, aderindo às diretrizes da OMS.
2. Coleta de Dados: Os dados foram coletados por meio de questionários em papel e online em áreas metropolitanas de Bangladesh.
3. Análise Estatística:
   • Confiabilidade: A consistência interna foi avaliada através do alfa de Cronbach.
   • Estrutura Fatorial: Uma Análise Fatorial Confirmatória (AFC) foi realizada para testar o modelo original de 12 subescalas e um modelo reduzido.
   • Invariância de Medida: Uma AFC multigrupo (MG-CFA) foi realizada para estabelecer invariância configuracional, métrica e escalar entre os grupos PSM e PE. A invariância escalar é um pré-requisito para comparações de médias significativas.
   • Comparações: Onde a invariância escalar foi estabelecida, testes t independentes foram utilizados para comparar as pontuações de atitude entre os grupos.
   • Associações Demográficas: Correlações de Pearson foram utilizadas para examinar as relações entre variáveis demográficas (idade, experiência, carga de trabalho, gênero) e as pontuações do EBPAS-36.

Resultos Principais

• Estrutura Fatorial e Confiabilidade: O modelo original de 12 subescalas do EBPAS-36 não demonstrou um bom ajuste para a amostra de Bangladesh (CFI < 0,90). Consequentemente, um modelo reduzido de 5 subescalas foi identificado como a estrutura de melhor ajuste. Estas cinco subescalas foram: Abertura, Apelo, Requisitos, Ajuste e Segurança no Emprego. Estas subescalas demonstraram consistência interna "muito boa" a "excelente" (alfa de Cronbach variando de 0,81 a 0,92) em ambos os grupos (PSM e PE). Outras subescalas (ex: Divergência, Limitações, Sobrecarga) mostraram consistência insuficiente e foram excluídas das análises comparativas subsequentes.
• Invariância de Medida: A invariância de medida total não pôde ser estabelecida para todas as 12 subescalas. No entanto, a invariância escalar foi alcançada com sucesso para as cinco subescalas retidas (Abertura, Apelo, Requisitos, Ajuste e Segurança no Emprego), permitindo comparações de grupo válidas, embora alguns ajustes de invariância parcial tenham sido necessários para itens específicos nas subescalas de Apelo, Segurança no Emprego e Ajuste.
• Diferenças de Grupo:
  • Professores Especializados (PE) demonstraram pontuações significativamente mais altas que os Profissionais de Saúde Mental (PSM) nas subescalas de Abertura, Apelo, Requisitos e Ajuste. Isso indica que os PEs são mais abertos a experimentar novas intervenções, consideram-nas mais intuitivamente atraentes, estão mais dispostos a adotar práticas quando exigidas pelas agências e percebem um melhor ajuste entre as PBEs e as necessidades dos clientes.
  • Segurança no Emprego: Não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos em relação à percepção de que a expertise em PBE aumenta a segurança no emprego.
• Preditores Demográficos:
  • Experiência: Os anos de experiência foram negativamente associados à Abertura em ambos os grupos.
  • Carga de Trabalho: Nos PEs, cargas de trabalho mais altas foram associadas a atitudes mais positivas (maior Abertura, Apelo e Requisitos). Por outro turno, nos PSMs, cargas de trabalho mais altas foram associadas a pontuações menores em Requisitos.
  • Idade: Participantes mais jovens geralmente relataram atitudes mais positivas, particularmente em relação à Segurança no Emprego.
  • Gênero: Participantes do sexo feminino relataram significativamente maior Apelo, Abertura e disposição para seguir Requisitos em comparação aos do sexo masculino.

Significância e Contribuições
O artigo afirma ser o primeiro estudo a investigar as propriedades psicométricas da versão em bengali do EBPAS-36 dentro do contexto específico de provedores de serviços de TEA em um PBM. Suas principais contribuições incluem:

1. Validação de um Modelo de 5 Fatores: O estudo fornece suporte empírico para uma estrutura reduzida de 5 fatores do EBPAS-36 no contexto de Bangladesh, sugerindo que a estrutura original de 12 fatores não se generaliza bem para esta população sem modificações.
2. Estabelecimento de Invariância de Medida: Ao estabelecer a invariância escalar para cinco subescalas fundamentais, o estudo permite comparações válidas entre grupos (PSM e PE), um passo metodológico frequentemente ausente em estudos transculturais anteriores.
3. Insights Contextuais: Os achados destacam diferenças de atitude distintas entre provedores clínicos e educacionais em Bangladesh. Especificamente, a maior abertura e o ajuste percebido entre os Professores Especializados sugerem que eles podem estar mais prontos para implementar novas intervenções, possivelmente devido a diferentes restrições organizacionais em comparação aos PSMs clínicos.
4. Utilidade Prática: A versão validada em bengali destas cinco subescalas oferece uma ferramenta confiável para pesquisadores e formuladores de políticas avaliarem as atitudes dos profissionais, informando assim estratégias para personalizar os esforços de implementação de PBE e melhorar os resultados de TEA em Bangladesh.

Os autores concluem que, embora a ferramenta seja promissora, mais pesquisas são necessárias para refinar as subescalas restantes e explorar como os fatores organizacionais influenciam essas atitudes em contextos de PBM. O estudo enfatiza a necessidade de instrumentos culturalmente adaptados e psicometricamente sólidos para reduzir a lacuna entre a evidência e a prática em diversos contextos globais.