Multi-group confirmatory factor analysis of the Evidence-based Practice Attitude Scale-36 (EBPAS-36) with autism service providers in Bangladesh

Resumen Técnico: Análisis Factorial Confirmatorio Multigrupo del EBPAS-36 en Bangladesh

Planteamiento del Problema
La difusión e implementación de Prácticas Basadas en la Evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) son fundamentales para mejorar los servicios para niños con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Sin embargo, existe una brecha significativa entre la investigación y la práctica, particularmente en Países de Ingresos Medios y Bajos (LMIC) como Bangladesh. Si bien la Escala de Actitudes hacia las Prácticas Basadas en la Evidencia (EBPAS-36) es un instrumento bien validado en Países de Ingresos Altos (HIC), sus propiedades psicométricas, su estructura factorial interna y su invarianza de medición no han sido establecidas dentro de los entornos de servicios de autismo en Bangladesh. La literatura existente sugiere que las actitudes de los proveedores son determinantes clave para la adopción de las EBP, pero la fiabilidad y validez del EBPAS-36 en contextos diversos y no occidentales siguen estando insuficientemente investigadas.

Metodología
El estudio empleó un diseño transversal que involucró una muestra representativa de 426 profesionales que trabajan con niños y adolescentes con TEA en Bangladesh. La muestra se dividió en dos grupos: Profesionales de Salud Mental (MHP, n = 207) y Maestros Especiales (ST, n = 219).

1. Adaptación del Instrumento: El EBPAS-36, desarrollado originalmente para muestras de EE. UU. y Noruega, fue traducido al bengalí mediante un riguroso proceso de traducción directa e inversa siguiendo las directrices de la OMS.
2. Recolección de Datos: Los datos se recolectaron mediante encuestas en papel y en línea en áreas metropolitanas de Bangladesh.
3. Análisis Estadístico:
   • Fiabilidad: La consistencia interna se evaluó mediante el alfa de Cronbach.
   • Estructura Factorial: Se realizó un Análisis Factorial Confirmatorio (CFA) para probar el modelo original de 12 subescalas y un modelo reducido.
   • Invarianza de Medición: Se realizó un CFA multigrupo (MG-CFA) para establecer la invarianza configuracional, métrica y escalar entre los grupos MHP y ST. La invarianza escalar es un prerrequiscción para comparaciones de medias significativas.
   • Comparaciones: Donde se estableció la invarianza escalar, se utilizaron pruebas t de muestras independientes para comparar las puntuaciones de actitud entre los grupos.
   • Asociaciones Demográficas: Se utilizaron correlaciones de Pearson para examinar las relaciones entre las variables demográficas (edad, experiencia, carga de casos, género) y las puntuaciones del EBPAS-36.

Resultos Clave

• Estructura Factorial y Fiabilidad: El modelo original de 12 subescalas del EBPAS-36 no demostró un buen ajuste para la muestra de Bangladesh (CFI < 0.90). En consecuencia, se identificó un modelo reducido de 5 subescalas como la estructura de mejor ajuste. Estas cinco subescalas fueron: Apertura (Openness), Atractivo (Appeal), Requerimientos (Requirements), Ajuste (Fit) y Seguridad Laboral (Job Security). Estas subescalas demostraron una consistencia interna de "muy buena" a "excelente" (alfa de Cronbach entre 0.81 y 0.92) en ambos grupos, MHP y ST. Otras subescalas (por ejemplo, Divergencia, Limitaciones, Carga) mostraron una consistencia insuficiente y fueron excluidas del análisis comparativo posterior.
• Invarianza de Medición: No se pudo establecer la invarianza de medición completa para las 12 subescalas. Sin embargo, se logró con éxito la invarianza escalar para las cinco subescalas retenidas (Apertura, Atractivo, Requerimientos, Ajuste y Seguridad Laboral), lo que permite comparaciones grupales válidas, aunque se requirieron algunos ajustes de invarianza parcial para ítems específicos en las subescalas de Atractivo, Seguridad Laboral y Ajuste.
• Diferencias de Grupo:
  • Los Maestros Especiales (ST) demostraron puntuaciones significativamente más altas que los Profesionales de Salud Mental (MHP) en las subescalas de Apertura, Atractivo, Requerimientos y Ajuste. Esto indica que los ST están más abiertos a probar nuevas intervenciones, las encuentran más intuitivamente atractivas, están más dispuestos a adoptar prácticas cuando las agencias lo requieren y perciben un mejor ajuste entre las EBP y las necesidades de los clientes.
  • Seguridad Laboral: No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a la percepción de que la pericia en EBP mejora la seguridad laboral.
• Predictores Demográficos:
  • Experiencia: Los años de experiencia se asociaron negativamente con la Apertura en ambos grupos.
  • Carga de Casos: En los ST, las cargas de casos más altas se asociaron con actitudes más positivas (mayor Apertura, Atractivo y Requerimientos). Por el contrario, en los MHP, las cargas de casos más altas se asociaron con puntuaciones más bajas en Requerimientos.
  • Edad: Los participantes más jóvenes generalmente reportaron actitudes más positivas, particularmente con respecto a la Seguridad Laboral.
  • Género: Las participantes femeninas reportaron significativamente mayor Atractivo, Apertura y disposición a seguir los Requerimientos en comparación con los hombres.

Significancia y Contribuciones
El artículo afirma ser el primer estudio que investiga las propiedades psicométricas de la versión en bengalí del EBPAS-36 dentro del contexto específico de los proveedores de servicios de TEA en un país de ingresos medios y bajos. Sus principales contribuciones incluyen:

1. Validación de un Modelo de 5 Factores: El estudio proporciona apoyo empírico para una estructura reducida de 5 factores del EBPAS-36 en el contexto de Bangladesh, sugiriendo que la estructura original de 12 factores no se generaliza bien a esta población sin modificaciones.
2. Establecimiento de la Invarianza de Medición: Al establecer la invarianza escalar para cinco subescalas clave, el estudio permite comparaciones grupales válidas entre MHP y ST, un paso metodológico que suele faltar en estudios transculturales previos.
3. Perspectivas Contextuales: Los hallazgos resaltan diferencias de actitud distintas entre los proveedores clínicos y educativos en Bangladesh. Específicamente, la mayor apertura y el mayor ajuste percibido entre los Maestros Especiales sugieren que pueden estar más preparados para implementar nuevas intervenciones, potencialmente debido a diferentes restricciones organizativas en comparación con los MHP clínicos.
4. Utilidad Práctica: La versión en bengalí validada de estas cinco subescalas ofrece una herramienta fiable para que investigadores y responsables de políticas evalúen las actitudes de los proveedores, informando así las estrategias para adaptar los esfuerzos de implementación de las EBP y mejorar los resultados del TEA en Bangladesh.

Los autores concluyen que, si bien la herramienta es prometedora, se requiere más investigación para refinar las subescalas restantes y para explorar cómo los factores organizacionales influyen en estas actitudes en los entornos de los LMIC. El estudio enfatiza la necesidad de instrumentos culturalmente adaptados y psicométricamente sólidos para cerrar la brecha entre la evidencia y la práctica en diversos contextos globales.