Cyanoacrylate embolization of the lingual artery for oropharyngeal hemorrhage in head and neck cancer: a dedicated cohort study
Este estudo de coorte retrospectivo de centro único demonstra que a embolização da artéria lingual com cola de cianoacrilato é um tratamento de primeira linha seguro e eficaz para alcançar a hemostasia primária em pacientes com hemorragia orofaríngea causada por carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço, sem complicações relacionadas ao procedimento e com uma baixa taxa de ressangramento do vaso embolizado.
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Quando o câncer se espalha profundamente na boca e na garganta, pode erodir os delicados vasos sanguíneos que alimentam a língua e os tecidos circundantes. Nestas fases avançadas, um sangramento súbito e massivo na língua pode ser uma emergência aterradora e de risco de vida. O sangue pode inundar as vias aéreas, causando sufocamento, ou levar a uma perda rápida da pressão arterial da qual o corpo não consegue se recuperar. Tradicionalmente, os cirurgiões poderiam tentar amarrar o vaso sangrento, mas o tecido nestes pacientes é frequentemente tão danificado por tratamentos anteriores que a cirurgia é incrivelmente difícil e arriscada. Nos últimos anos, os médicos voltaram-se para uma abordagem menos invasiva chamada embolização. Este procedimento envolve o direcionamento de um tubo minúsculo através das artérias, partindo da virilha até ao pescoço, onde os médicos podem injetar uma substância para bloquear o vaso sangrento pelo interior. Uma dessas substâncias é uma cola médica especial que endurece quase instantaneamente quando toca o sangue, selando o vaso.
Uma equipa de investigadores de um hospital universitário em Dijon, França, decidiu investigar o quão bem esta cola específica funciona para bloquear a artéria lingual, o principal suprimento sanguíneo para a língua, em pacientes com cancro da cabeça e do pescoço. Eles analisaram os registos de vinte e dois pacientes que receberam este tratamento entre 2010 e 2025. Todos estes pacientes tiveram um sangramento grave relacionado com o seu cancro, e todos foram tratados com o mesmo tipo de cola de cianoacrilato, misturada com um agente de contraste oleoso para a tornar visível em ecrãs de raio-X. Os médicos queriam saber se a cola conseguiria interromper o sangramento de forma eficaz sem causar danos à própria língua, como a morte do tecido, que é um risco conhecido se a cola viajar demasiado longe ou bloquear demasiado fluxo sanguíneo.
Os resultados da sua revisão foram surpreendentemente positivos. Em todos os procedimentos realizados, os médicos bloquearam com sucesso o vaso sangrento e o sangramento parou imediatamente. Não houve casos em que a cola bloqueou acidentalmente um vaso saudável próximo e, criticamente, nenhum paciente sofreu de morte do tecido ou necrose da língua como resultado direto da injeção da cola. A língua permaneceu viável e saudável em todos os casos. Embora alguns pacientes tenham apresentado sangramento novamente mais tarde a partir de uma fonte diferente, a artéria específica que tinha sido colada permaneceu selada. Apenas um paciente teve uma recorrência de sangramento da própria artéria tratada e, mesmo assim, isso foi gerido com sucesso através de tratamento adicional.
O estudo também acompanhou a sobrevivência global dos pacientes. Trinta dias após o procedimento, quatro pacientes faleceram, mas apenas um dessas mortes foi causada diretamente pelo sangramento. As outras três mortes deveram-se à progressão do seu cancro subjacente ou outras complicações comuns em pacientes muito doentes. Esta distinção é importante porque mostra que, embora o procedimento não pudesse curar o cancro, resolveu com sucesso o problema imediato e de risco de vida da hemorragia. Os investigadores observaram que a capacidade da cola de endurecer instantânea e permanentemente, independentemente da capacidade de coagulação sanguínea do paciente, a tornava particularmente útil para estes pacientes frágeis que apresentam frequentemente uma má química sanguínea.
Os autores concluíram que o uso desta cola médica para bloquear a artéria lingual é uma forma segura e altamente eficaz de interromper sangramentos graves na boca e na garganta para pacientes com cancro. Constataram que o medo de a cola causar danos na língua não se concretizou no seu grupo, desde que os médicos utilizassem uma técnica cuidadosa e imagens precisas para guiar a injeção. Esta abordagem oferece uma opção fiável e minimamente invasiva para controlar um sintoma perigoso, dando aos pacientes uma oportunidade de sobreviver à crise imediata. O estudo sugere que este método deve ser considerado uma escolha primária para os médicos que enfrentam esta emergência específica, embora os investigadores tenham observado que seriam necessários estudos futuros maiores para confirmar estas descobertas em diferentes hospitais e para refinar as formas padrão de realizar o procedimento.
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