Antimicrobial resistance and biofilm formation among clinical Pseudomonas aeruginosa isolates from a tertiary care hospital in Nepal
Este estudo realizado em um hospital de cuidados terciários no Nepal revela uma alta prevalência de formação de biofilme (80,33%) e resistência antimicrobiana significativa, incluindo produção de ESBL, carbapenemase e MBL, entre isolados clínicos de *Pseudomonas aeruginosa*, destacando a necessidade urgente de fortalecer o gerenciamento de antimicrobianos e as medidas de controle de infecção.
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Nos cantos escondidos dos hospitais, das superfícies úmidas de pias ao interior de tubos respiratórios, um único tipo de bactéria frequentemente aguarda. É um germe resistente e oportunista que raramente adoece pessoas saudáveis, mas prospera quando o corpo está fraco. Esta bactéria, conhecida como Pseudomonas aeruginosa, é uma mestre da sobrevivência. Ela possui dois truques principais que a tornam perigosa em um ambiente médico. Primeiro, ela pode construir um escudo protetor ao seu redor, uma camada viscosa chamada biofilme que atua como uma fortaleza, mantendo os antibióticos fora. Segundo, ela pode produzir enzimas especiais que agem como tesouras moleculares, cortando e destruindo muitos dos medicamentos que os médicos usam para matá-la. Quando esses dois traços se combinam, as infecções tornam-se incrivelmente difíceis de tratar, deixando os pacientes com poucas opções.
Uma equipe de pesquisadores de um grande hospital em Dharan, Nepal, partiu recentemente para entender quão comuns são esses traços em sua população local de pacientes. Eles examinaram quase 3.600 amostras coletadas de pessoas que estavam doentes o suficiente para serem testadas por infecções bacterianas. Dessas amostras, encontraram 178 casos onde a Pseudomonas aeruginosa era a culpada. Os pesquisadores queriam saber não apenas com que frequência esse germe aparecia, mas também quão bem ele conseguia resistir aos medicamentos modernos e com que frequência ele construía esses escudos de biofilme protetores. Eles examinaram a capacidade da bactéria de produzir as enzimas que cortam drogas e testaram se as bactérias que formavam biofilmes também eram as mais propensas a sobreviver ao tratamento.
O estudo revelou que esta bactéria estava presente em cerca de cinco de cada cem culturas positivas, uma taxa semelhante à que outros hospitais da região observaram. Foi encontrada com mais frequência em pacientes que já estavam internados no hospital, particularmente em amostras coletadas de pus, swabs de feridas e urina. Quando os pesquisadores testaram a bactéria contra uma lista de antibióticos comuns, encontraram um cenário misto. Os germes ainda eram bastante sensíveis a alguns medicamentos poderosos, com cerca de três quartos deles sendo mortos por imipenem e meropenem. No entanto, a resistência era alta contra outros tratamentos comuns, com as bactérias mostrando a menor capacidade de serem detidas por uma combinação de drogas chamada piperacilina-tazobactam.
Talvez ainda mais preocupante tenha sido a descoberta das defesas ocultas da bactéria. Os pesquisadores descobriram que quase um quarto das bactérias estava produzindo enzimas que cortam cefalosporinas de espectro estendido, uma classe importante de antibióticos. Ainda mais perturbador, cerca de 29 por cento dos isolados estavam produzindo enzimas capazes de destruir carbapenêmicos, que são frequentemente considerados a última linha de defesa contra infecções graves. Dentro desse grupo, quase 19 por cento estavam produzindo um tipo específico de enzima chamada metalo-beta-lactamase, que é particularmente eficaz em neutralizar esses medicamentos de último recurso.
O estudo também lançou luz sobre a capacidade da bactéria de formar biofilmes. Usando dois métodos de teste diferentes, os pesquisadores descobriram que mais de 80 por cento das bactérias eram capazes de construir essas comunidades protetoras. Isso não era uma ocorrência aleatória; os dados mostraram uma ligação clara entre as bactérias que formavam biofilmes e sua resistência aos antibióticos. As bactérias que construíam esses escudos eram significativamente mais propensas a sobreviver ao tratamento com drogas como gentamicina, tobramicina, amicacina, ciprofloxacina e meropenem. De fato, a presença de um biofilme tornava as bactérias muito mais difíceis de matar com esses medicamentos específicos em comparação com aquelas que não formavam um escudo.
Os pesquisadores concluíram que a situação neste hospital é séria. A combinação de altas taxas de resistência a drogas e a ampla capacidade de formar biofilmes significa que tratar infecções causadas por esta bactéria está se tornando cada vez mais difícil. Eles observaram que, embora seu estudo fosse limitado a um único hospital e dependesse de testes visuais em vez de sequenciamento genético, os resultados apontam para uma ameaça crescente. Os autores sugerem que o controle estrito de infecções dentro do hospital e o gerenciamento cuidadoso de como os antibióticos são prescritos são essenciais para retardar a propagação dessas cepas resistentes. Sem essas medidas, as opções para tratar pacientes com este germe difícil continuarão a diminuir.
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