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Correlations between monitor alarm workload and overall workload in Swedish emergency departments: a prospective multicenter cross-sectional study

Este estudo prospectivo multicêntrico encontrou uma correlação positiva significativa entre o alarme percebido e a carga de trabalho geral em departamentos de emergência suecos, identificando que a proporção de chegadas de ambulâncias e a frequência de alarmes técnicos contribuem independentemente para o aumento da carga de trabalho de alarmes além das demandas gerais de pessoal.

Autores originais: Sebastian Johansson, Erika Johannesson, Daniel Wilhelms, Jens Wretborn

Publicado 2026-06-24

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CC BY 4.0

Autores originais: Sebastian Johansson, Erika Johannesson, Daniel Wilhelms, Jens Wretborn

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine um Departamento de Emergência (DE) como uma sala de controle caótica e de alta velocidade. A equipe é como controladores de tráfego aéreo, mas em vez de aviões, eles gerenciam pacientes. Para manter todos seguros, eles dependem de uma frota de "cães de guarda digitais" — os monitores de frequência cardíaca e as máquinas de sinais vitais acoplados aos pacientes. Essas máquinas são projetadas para latir (ou apitar) sempre que a condição de um paciente muda ou se a própria máquina apresentar algum problema.

Este estudo, realizado em três hospitais suecos, fez uma pergunta simples: O ruído desses cães de guarda faz com que os controladores se sintam mais sobrecarregados, ou o esgotamento ocorre apenas porque há muitos "aviões" para gerenciar?

Aqui está o detalhamento do que os pesquisadores descobriram, usando analogias simples:

A Descoberta Principal: O "Golpe Duplo"

Os pesquisadores encontraram uma forte ligação entre o quão ocupada a equipe se sentia no geral e o quanto eles se sentiam incomodados pelos alarmes das máquinas.

A Analogia: Pense na carga de trabalho geral como uma mochila pesada. A carga de trabalho dos alarmes é uma segunda mochila, menor. O estudo descobriu que, quando a primeira mochila fica pesada, a segunda geralmente também parece mais pesada. Elas se movem juntas.
O Resultado: Existe uma correlação clara (0,53) entre o estresse geral e o estresse de alarme. Quando o DE está lotado e a equipe está correndo de um lado para o outro, os alarmes das máquinas parecem mais irritantes e penosos.

A Reviravolta Surpreendente: Não é Apenas Sobre "Estar Ocupado"

Normalmente, você assumiria que, se tiver mais pacientes, ou pacientes mais graves, as máquinas apitariam mais e a equipe ficaria mais estressada. No entanto, o estudo descobriu que duas coisas específicas fizeram a carga de alarme parecer pior, mesmo que a agitação geral da sala permanecesse a mesma.

1. O Fator "Ambulância Expressa"

A Descoberta: A porcentagem de pacientes chegando por ambulância foi um grande impulsionador do estresse de alarme.
A Analogia: Imagine sua cozinha. Se você está cozinhando o jantar para sua família (pacientes regulares), é uma atividade intensa, mas gerenciável. Mas se um caminhão de entrega encosta a cada 5 minutos descarregando caixas enormes e pesadas (pacientes de ambulância), sua cozinha de repente parece um cais de carga. Mesmo que você não esteja cozinhando mais refeições, o volume puro de itens "pesados" que chegam torna toda a operação subitamente caótica e aumenta a pressão sobre os alarmes.
A Alegação do Artigo: Mais chegadas de ambulância = maior carga de trabalho de alarme percebida, independentemente de quantos pacientes totais existem lá.

2. O Ruído do "Falso Alarme" (Alarmes Técnicos)

A Descoberta: O estudo descobriu que os "alarmes técnicos" (apitos causados por mau funcionamento da máquina, fios soltos ou sensores deslizando) eram nove vezes mais comuns do que os alarmes médicos reais (apitos causados pela mudança na frequência cardíaca do paciente).
A Analogia: Imagine tentar ouvir uma estação de rádio, mas 9 de cada 10 bipes são apenas estática ou um alto-falante quebrado, e apenas 1 bipe é realmente uma música. Eventualmente, você para de ouvir o rádio completamente porque o ruído é muito irritante. O estudo descobriu que esse "estático" (erros técnicos) era um fator enorme e independente que fazia a equipe se sentir sobrecarregada.
A Alegação do Artigo: Reduzir esses problemas técnicos é uma forma fundamental de diminuir o estresse, separadamente de apenas contratar mais pessoal ou reduzir o fluxo de pacientes.

O Que Não Importou (Surpreendentemente)

Os pesquisadores testaram várias outras ideias que as pessoas costumam assumir que causam estresse, mas os dados disseram o contrário:

Número Total de Pacientes: Ter mais pessoas na sala não significava automaticamente mais estresse de alarme.
Pacientes Graves: Embora pacientes mais graves (Nível 1 ou 2) devam ser monitorados mais de perto, a presença deles não aumentou estatisticamente a carga de alarme percebida neste estudo específico.
Pacientes Idosos: A idade dos pacientes (acima de 65 anos) não alterou o quão irritantes os alarmes eram.
Pacientes com Dor no Peito: Embora esses pacientes devessem disparar muitos alarmes, eles não correlacionaram com níveis de estresse mais altos nos dados.

A Conclusão Final

O estudo conclui que, embora as máquinas sejam ferramentas úteis (68% da equipe disse que elas eram úteis), elas podem se tornar uma fonte de poluição sonora.

Os autores sugerem que, se os hospitais quiserem facilitar a vida da equipe, não devem apenas tentar "desacelerar" todo o hospital. Em vez disso, devem focar em dois mecanismos específicos:

Consertar as máquinas: Reduzir drasticamente os "alarmes técnicos" (os alto-falantes quebrados/estática).
Gerenciar o fluxo: Estar ciente de que um influxo repentino de pacientes de ambulância cria um tipo único de pressão que exige atenção específica.

Em resumo: a equipe está estressada pelo ruído, mas o ruído não é causado apenas pelos pacientes; é causado pelas falhas das máquinas e pelo tipo específico de pacientes que chegam por ambulância. Corrigir essas duas coisas poderia silenciar a sala, mesmo que o hospital continue ocupado.

Resumo Técnico: Correlações entre a Carga de Trabalho de Alarmes de Monitores e a Carga de Trabalho Geral em Departamentos de Emergência Suecos

Problema
Os departamentos de emergência (DE) operam sob altas demandas clínicas caracterizadas por decisões críticas de tempo e uma carga de trabalho substancial para a equipe, o que aumenta o risco de erros diagnósticos, atrasos procedimentais e esgotamento (burnout) da equipe. Embora o monitoramento fisiológico contínuo seja integrante do cuidado no DE, os alarmes resultantes — categorizados como clínicos (indicando desvios nos sinais vitais) ou técnicos (indicando mau funcionamento de equipamentos) — frequentemente contribuem para a "fadiga de alarmes". A fadiga de alarmes é definida como a dessensibilização e o atraso na resposta aos alarmes por parte dos profissionais de saúde, sendo reconhecida como um risco à segurança do paciente. Embora evidências existentes de unidades de terapia intensiva (UTI) e enfermarias de internação sugiram que a customização dos limiares de alarme e a redução de alarmes de incômodo podem melhorar os resultados, o ambiente do DE difere fundamentalmente devido às populações de pacientes não selecionadas, alta rotatividade e espaços de trabalho abertos. Permanece incerto se a carga de trabalho de alarmes no DE é meramente um reflexo da carga de trabalho clínica geral ou se variáveis operacionais específicas do DE contribuem independentemente para a percepção do fardo.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento prospectivo, multicêntrico e transversal, realizado em três DEs no sudeste da Suécia (um rural, um comunitário urbano e um hospital acadêmico) atendendo uma população combinada de aproximadamente 470.000 habitantes.

Coleta de Dados: Os pesquisadores utilizaram uma abordagem de dados de múltiplas fontes:
1. Pesquisas com a Equipe: Uma pesquisa online (Webropol) foi administrada a médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem durante os turnos clínicos. Os participantes avaliaram sua "carga de trabalho geral" e "carga de trabalho específica de alarmes" proveniente dos equipamentos de monitoramento durante a hora anterior, utilizando uma escala Likert (0–6).
2. Dados do Monitor: Os dados de alarme (tipo, nível, carimbo de data/hora, tempo de confirmação) foram extraídos de um servidor central para os sistemas de monitoramento Philips (modelos X3, MX450, MX550) utilizados em todos os locais. Os alarmes foram categorizados como clínicos (Nível 1 e 2) ou técnicos (Nível 3).
3. Prontuários Eletrônicos (PEP): Os dados dos pacientes foram pareados com os intervalos das pesquisas, incluindo gravidade da triagem (níveis RETTS 1–5), modo de chegada, idade, queixa principal e atribuição de equipe.
Análise Estatística: Os dados foram estratificados por equipe do DE e por hora. Um teste de correlação de Pearson determinou a relação entre a carga de trabalho geral e a carga de trabalho específica de alarmes. A análise de regressão linear multivariada foi utilizada para identificar associações entre a carga de trabalho de alarmes e covariáveis específicas do DE (volume de pacientes, chegadas de ambulâncias, gravidade, idade, dor torácica e frequências de alarme), tratando as variáveis como contínuas onde apropriado.

Principais Contribuições

Correlação Quantitativa no DE: Este é o primeiro estudo a examinar quantitativamente a correlação entre a carga de trabalho de alarmes percebida e a carga de trabalho geral especificamente no cenário do DE, distinguindo-se da literatura focada em UTI.
Identificação de Fatores Modificáveis Independentes: O estudo vai além da suposição geral de que o fardo do alarme é apenas uma função do volume de pacientes. Ele isola variáveis operacionais específicas que influenciam independentemente a percepção da carga de trabalho de alarmes.
Diferenciação de Tipos de Alarme: A pesquisa separa explicitamente o impacto dos alarmes clínicos (desvios fisiológicos) dos alarmes técnicos (mau funcionamento de equipamentos), destacando a frequência e o impacto desproporcionais destes últimos.

Resultados

Correlação: Foi encontrada uma correlação positiva moderada entre a carga de trabalho geral e a carga de trabalho específica de alarmes ( $r = 0,53$ , $p < 0,001$ ).
Demografia da Pesquisa: Dos 184 questionários coletados, 68 horas de dados (onde pacientes estavam presentes) foram incluídas na análise final. A carga de trabalho geral média foi de 2,0 e a carga de trabalho de alarmes média foi de 1,4.
Frequência de Alarmes: Os alarmes técnicos foram significativamente mais frequentes que os alarmes clínicos (mediana de 18,0 vs. 2,0 por hora). Aproximadamente 18% dos respondentes relataram ser perturbados pelo equipamento de monitoramento, enquanto 68% o consideraram útil.
Análise de Regressão:
- Carga de Trabalho Geral: Permaneceu um preditor significativo da carga de trabalho de alarmes ( $\beta = 0,5$ , $p < 0,001$ ).
- Chegadas de Ambulâncias: A porcentagem de pacientes chegando por ambulância atribuídos a uma equipe foi positivamente associada à carga de trabalho de alarmes ( $\beta = 1,6$ , $p = 0,01$ ).
- Alarmes Técnicos: A frequência de alarmes técnicos foi independentemente associada ao aumento da carga de trabalho de alarmes ( $\beta = 0,4$ , $p = 0,03$ ).
- Fatores Não Significativos: O número total de pacientes por equipe, a proporção de pacientes de alta gravidade (RETTS 1–2), pacientes geriátricos (>65 anos) e pacientes com dor torácica não mostraram uma associação estatisticamente significativa com a carga de trabalho de alarmes no modelo multivariado.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que seus achados confirmam uma conexão estreita entre a carga de trabalho geral e a carga de trabalho de alarmes mas, crucialmente, identificam que o fardo do alarme não é apenas um reflexo do volume ou da gravidade dos pacientes. O estudo afirma que dois fatores modificáveis específicos do DE — o volume de pacientes chegando por ambulância e a frequência de alarmes técnicos — contribuem independentemente para a carga de trabalho de alarmes vivenciada pela equipe.

O artigo conclui que, embora o equipamento de monitoramento seja geralmente útil, a alta frequência de alarmes técnicos (quase nove vezes superior à de alarmes clínicos) representa um alvo distinto e acionável para intervenção. Os autores sugerem que as futuras estratégias de gestão de alarmes no DE devem focar especificamente na redução dos alarmes técnicos e na gestão do fluxo de chegadas de ambulâncias, em vez de visar apenas os limiares de alarmes clínicos ou os níveis gerais de pessoal. Esta abordagem poderia reduzir o fardo geral sobre a equipe e mitigar a fadiga de alarmes sem exigir mudanças fundamentais no fluxo de pacientes ou nas proporções de pessoal.

A Descoberta Principal: O "Golpe Duplo"

A Reviravolta Surpreendente: Não é Apenas Sobre "Estar Ocupado"

O Que Não Importou (Surpreendentemente)

A Conclusão Final

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