Inequalities in childhood pneumococcal conjugate vaccine uptake in England before and after the change from a 2+1 to 1+1 schedule: a longitudinal study
这项纵向研究表明，英格兰在2020年从2+1剂次转向1+1剂次的肺炎球菌结合疫苗接种程序，导致了加强针留存率的恶化以及疫苗接种率中社会经济不平等的扩大，从而导致贫困社区儿童对侵袭性肺炎球菌疾病的易感性不成比例地增加。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
想象一下英国的儿童疫苗接种计划是一个旨在保护儿童免受一种被称为肺炎球菌（pneumococcus）的危险细菌侵害的两步式安全网。多年来，这个网由三根绳索组成：两次早期剂量（在 8 周和 16 周时）以及最后一次“加强”剂量（在 12 个月时）。这被称为 “2+1”方案。
2020 年 1 月，政府决定简化这个网。他们移除了其中一根早期的绳索，将计划改为 “1+1”方案：仅一次早期剂量（在 12 周时）以及同样的最后一次“加强”剂量（在 12 个月时）。其理念是，如果按时完成了最后的“加强”剂量，那么单次的早期剂量就足以守住阵地。
然而，这项研究就像一名侦探，观察了从 2013 年到 2025 年间这个安全网发生了什么变化。以下是他们的发现，使用了简单的类比：
1. “加强剂”正在丢失
把疫苗接种计划想象成一场接力赛。第一名选手（早期剂量）将接力棒传递给第二名选手（加强剂量）。
- 2020 年之前： 当有两个早期选手时，接力棒通常能顺利到达终点。大约 91% 的儿童完成了最后的“加强”剂量。
- 2020 年之后： 当他们切换到一名早期选手时，接力棒开始更容易掉落。完成最后一次“加强”剂量的儿童比例下降到了约 89%。
- 差距： 第一针与最后一针之间的差异（称为“加强剂缺口”）增加了一倍多。它从 2% 的微小缺口变成了 5% 的较大缺口。这就像比赛变得更难完成了，越来越多的孩子在半路停了下来。
2. “富人与穷人”的差距正在扩大
想象疫苗接种计划是一辆从不同社区接送儿童的校车。
- 趋势： 长期以来，来自富裕社区的儿童比来自贫困社区的儿童更有可能留在车上。
- 变化： 在方案变更后，这个差距拉大了。最贫困地区的儿童是最容易错过最后一次“加强”剂量的群体。
- 结果： 研究发现，富裕地区与贫困地区之间的“安全差距”从大约 2-3% 扩大到了 4-6%。这就像校车现在比以前更频繁地把贫困社区的孩子落在身后。
3. 某些地方的“盾牌”变薄了
研究人员建立了一个模型来估算仍处于易感状态（易受疾病影响）的儿童数量。可以将这想象成测量安全网有多“漏”。
- 发现： 由于更少的儿童完成了最后的“加强”剂量，安全网上的漏洞变多了。
- 不平等性： 这些漏洞分布并不均匀。在最贫困的地区，漏洞要大得多。这意味着与富裕地区的儿童相比，处于弱势地位社区的儿童面临着更高的感染肺炎球菌细菌的风险。
- 伦敦因素： 研究指出，伦敦各区（城市行政区）在完成最后一次剂量的比例下降方面最为显著，这使得问题在这些地区表现得尤为突出。
4. 为什么会发生这种情况？
研究提出了几个导致这个“漏水的网”的原因：
- 困惑： 当你只接受一次早期注射时，父母可能会认为：“我已经完成了主要部分”，从而忘记了最后的“加强”剂量仍然至关重要。
- 时机： 方案的变更恰好发生在 COVID-19 疫情开始之际。疫情带来的混乱扰乱了正常的医疗就诊，而贫困社区受到的冲击也最为严重。
- 犹豫： 一些接种了第一针的家长，可能会对是否需要第二次注射感到困惑或犹豫，尤其是因为最后的剂量通常与 MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗同时接种，而后者本身就有一定的争议历史。
总结
论文得出结论，虽然新的“1+1”方案本可以奏效，但由于太多儿童错过了最后的剂量，它目前未能平等地保护每一个人。系统正难以应对现状，而最需要保护的儿童（那些处于贫困地区的儿童）是最容易被遗忘的。
作者建议，为了解决这个问题，医疗系统需要变得更像一位尽职的教练：发送更好的提醒，直接深入到那些遇到困难的社区，并确保没有一个孩子被落在校车之外。他们警告说，其他考虑进行类似变革的国家应该先观察这些不平等差距，否则他们可能会得到一个漏洞过多的安全网。
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