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Inequalities in childhood pneumococcal conjugate vaccine uptake in England before and after the change from a 2+1 to 1+1 schedule: a longitudinal study

Cette étude longitudinale révèle que la transition de l'Angleterre en 2020 d'un calendrier de vaccin conjugué antipneumococcique de type 2+1 vers un type 1+1 a entraîné une détérioration de la rétention du rappel et un élargissement des inégalités socio-économiques dans l'adoption de la vaccination, ce qui a provoqué une augmentation disproportionnée de la susceptibilité à la maladie pneumococcique invasive chez les enfants des communautés défavorisées.

Auteurs originaux : Ilechukwu, P., Hungerford, D., French, N., Hill, E. M.

Publié 2026-01-30

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Ilechukwu, P., Hungerford, D., French, N., Hill, E. M.

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ⚕️ Ceci est une explication générée par l'IA d'un preprint qui n'a pas été évalué par des pairs. Ce n'est pas un avis médical. Ne prenez pas de décisions de santé basées sur ce contenu. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez le programme de vaccination infantile en Angleterre comme un filet de sécurité à deux étapes conçu pour protéger les enfants d'un germe dangereux appelé pneumocoque. Pendant des années, ce filet comportait trois brins : deux doses précoces (à 8 et 16 semaines) et une dose de « rappel » finale à 12 mois. C'était ce qu'on appelait le calendrier « 2+1 ».

En janvier 2020, le gouvernement a décidé de simplifier le filet. Ils ont supprimé un des brins précoces, passant à un calendre « 1+1 » : juste une dose précoce (à 12 semaines) et la même dose de rappel finale à 12 mois. L'idée était que si le rappel final était administré à temps, la dose précoce unique serait assez forte pour tenir le fort.

Cependant, cette étude agit comme un détective, examinant ce qui est arrivé à ce filet de sécurité entre 2013 et 2025. Voici ce qu'ils ont trouvé, en utilisant des analogies simples :

1. Le « Rappel » se perd en chemin

Imaginez le calendrier de vaccination comme une course de relais. Le premier coureur (la dose précoce) transmet le témoin au second coureur (la dose de rappel).

Avant 2020 : Lorsqu'il y avait deux coureurs précoces, le témoin arrivait généralement jusqu'à la ligne d'arrivée. Environ 91 % des enfants recevaient leur dose de rappel finale.
Après 2020 : Lorsqu'ils sont passés à un seul coureur précoce, le témoin a commencé à être lâché plus souvent. Le nombre d'enfants recevant la dose de rappel finale est tombé à environ 89 %.
L'écart : La différence entre le nombre d'enfants recevant la première injection et ceux recevant l'injection finale (appelée « l'écart de rappel ») a plus que doublé. Il est passé d'un petit écart de 2 % à un écart plus important de 5 %. C'est comme si la course était devenue plus difficile à terminer, et que davantage d'enfants s'arrêtaient à mi-chemin.

2. L'écart « Riche vs Pauvre » se creuse

Imaginez le programme de vaccination comme un bus scolaire qui ramasse les enfants de différents quartiers.

La tendance : Pendant longtemps, les enfants des quartiers plus aisés étaient légèrement plus susceptibles de rester dans le bus que les enfants des quartiers plus pauvres.
Le changement : Après le changement de calendrier, cet écart s'est creusé. Les enfants des zones les plus défavorisées (les plus pauvres) sont les plus susceptibles de manquer la dose de rappel finale.
Le résultat : L'étude a révélé que « l'écart de sécurité » entre les zones les plus riches et les plus pauvres est passé d'environ 2-3 % à 4-6 %. C'est comme si le bus laissait désormais plus d'enfants derrière lui dans les quartiers pauvres qu'auparavant.

3. Le « Bouclier » est plus mince par endroits

Les chercheurs ont construit un modèle pour estimer le nombre d'enfants qui restent vulnérables (susceptibles). Considérez cela comme la mesure de la « fuite » du filet de sécurité.

La découverte : Parce que moins d'enfants reçoivent le rappel final, le filet de sécurité présente plus de trous.
L'inégalité : Ces trous ne sont pas répartis uniformément. Ils sont beaucoup plus importants dans les zones les plus pauvres. Cela signifie que les enfants des communautés défavorisées courent un risque plus élevé de tomber malades à cause du germe pneumocoque que les enfants des zones plus aisées.
Le facteur Londres : L'étude a noté que les arrondissements de Londres (districts de la ville) ont connu les baisses les plus importantes de réception de la dose finale, rendant le problème particulièrement visible là-bas.

4. Pourquoi cela est-il arrivé ?

L'étude suggère quelques raisons à ce « filet fuyant » :

Confusion : Quand on ne reçoit qu'une seule injection précoce, les parents peuvent penser : « J'ai fait l'essentiel », et oublier que le rappel final est toujours crucial.
Le moment : Le changement de calendrier est survenu pile au moment où la pandémie de COVID-19 commençait. Le chaos de la pandémie a perturbé les visites médicales normales, et les communautés les plus pauvres ont été les plus durement touchées par ces perturbations.
Hésitation : Certains parents ayant reçu la première injection pourraient être confus ou hésitants quant à la nécessité d'une seconde plus tard, d'autant plus que la dose finale est souvent administrée en même temps que le vaccin ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole), qui a sa propre histoire de controverse.

L'essentiel

L'article conclut que, bien que le nouveau calendrier « 1+1 » pourrait fonctionner, il échoue actuellement à protéger tout le monde de manière égale car trop d'enfants manquent la dose finale. Le système a du mal à suivre le rythme, et les enfants qui ont le plus besoin de protection (ceux des zones les plus pauvres) sont ceux qui sont les plus susceptibles de passer à côté.

Les auteurs suggèrent que pour corriger cela, le système de santé doit être plus comme un entraîneur diligent : envoyer de meilleurs rappels, aller directement dans les quartiers qui sont en difficulté, et s'assurer qu'aucun enfant n'est laissé de côté dans le bus. Ils avertissent que les autres pays envisageant des changements similaires devraient examiner ces écarts d'inégalité d'abord, sous peine de se retrouver avec un filet de sécurité qui comporte trop de trous.

Résumé technique : Inégalités de couverture du vaccin conjugué contre le pneumocoque chez l'enfant en Angleterre

Énoncé du problème
Les vaccins conjugués contre le pneumocoque (VCP) ont considérablement réduit la charge des maladies invasives à pneumocoque (MIP) en Angleterre depuis leur introduction en 2006. Historiquement, l'Angleterre utilisait un calendrier « 2+1 » (deux doses primaires à 8 et 16 semaines, plus un rappel à 12 mois). En janvier 2020, le calendrier est passé à un régime « 1+1 » (une dose primaire unique à 12 semaines et un rappel à 12 mois). Bien que des études d'immunogénicité aient suggéré une protection comparable, cette réduction du nombre de doses primaires accroît la dépendance à l'égard de l'adhésion opportune à la dose de rappel pour maintenir l'immunité collective et la protection individuelle. Parallèlement, les taux de vaccination infantile en Angleterre ont diminué depuis 2019, avec un élargissement des inégalités socio-économiques. Cette étude examine si la transition vers le calendrier 1+1, survenue parallèlement à la pandémie de COVID-19, a exacerbé les inégalités de couverture vaccinale et augmenté la susceptibilité aux MIP de type vaccinal (VT IPD), particulièrement dans les communautés défavorisées.

Méthodologie
Les auteurs ont mené une étude écologique longitudinale analysant les données trimestrielles de couverture des VCP de 2013 à 2025.

Sources de données : Les données de couverture vaccinale ont été extraites du programme COVER (Cover of Vaccination Evaluated Rapidly) de l'UK Health Security Agency, couvrant 149 autorités locales de niveau supérieur (UTLA) en Angleterre. Ces données ont été liées à l'indice de privation multiple (IMD) de 2019 pour stratifier les zones en cinq quintiles de privation.
Approche analytique :
- Tendances temporelles et spatiales : L'étude a examiné les tendances nationales et locales de la couverture primaire (à 12 mois) et de la couverture de rappel (à 24 mois), en comparant la période pré-changement de calendrier (ère 2+1, 2013–2020) avec la période post-changement (ère 1+1, 2020–2025).
- Rétention du rappel : L'« écart de rappel » a été calculé comme la différence en points de pourcentage entre la couverture primaire à 12 mois et la couverture de rappel à 24 mois.
- Estimation de la susceptibilité : Un modèle mathématique a estimé la proportion d'enfants susceptibles de contracter une MIP de type vaccinal (VT IPD). Ce calcul combine les données de couverture observées avec les estimations publiées de l'efficacité vaccinale (EV). Le modèle tient compte des enfants non vaccinés ( $p_0$ ), de ceux ayant reçu uniquement les doses primaires ( $p_1$ ) et de ceux pleinement vaccinés ( $p_2$ ), en appliquant les estimations d'EV pour les doses primaires et de rappel.
- Analyse de sensibilité : L'étude a testé la robustesse en utilisant différentes hypothèses d'EV pour la dose primaire 1+1 (hypothèse de base vs hypothèses alternatives) ainsi que les bornes inférieures et supérieures des estimations d'EV.

Contributions clés et résultats
L'analyse a produit trois principales conclusions concernant l'impact du changement de calendrier et des facteurs socio-économiques :

Détérioration de la rétention du rappel : Suite à la transition vers le calendrier 1+1, la rétention du rappel a significativement diminué. L'écart moyen de rappel est passé de 2,32 % durant la période 2+1 à 4,79 % durant la période 1+1. Cette détérioration est systématique dans de nombreuses autorités locales plutôt que dictée par quelques cas isolés. Les écarts les plus importants ont été observés dans les arrondissements de Londres (ex. Brent, Greenwich, Lewisham), où les écarts ont dépassé 12 % dans certaines zones après 2020.
Élargissement des inégalités socio-économiques : Bien qu'un gradient de privation existait durant les deux périodes, l'écart entre les quintiles les moins et les plus défavorisés s'est creusé. Avant 2020, l'écart était d'environ 2 à 3 % ; après 2020, il s'est élargi à 4-6 %. Les communautés les plus défavorisées (Quintile 5) et certaines zones de privation moyenne (Quintile 3, fortement influencées par les arrondissements de Londres) ont montré la récupération la plus lente et la couverture de rappel la plus faible.
Augmentation et iniquité de la susceptibilité : Les calculs de susceptibilité ont révélé une proportion croissante d'enfants vulnérables aux MIP de type vaccinal, avec des variations géographiques et socio-économiques significatives. Sous les hypothèses de base, la susceptibilité moyenne de la population est passée légèrement de 27,1 % (période 2+1) à 27,8 % (période 1+1). Cependant, la charge est disproportionnellement concentrée dans les zones défavorisées. Les analyses de sensibilité ont confirmé que, bien que les chiffres absoluts de susceptibilité varient selon les hypothèses d'EV, le schéma de vulnérabilité plus élevée dans les quintiles défavorisés reste constant.

Signification et revendications
L'article affirme que le succès du calendrier 1+1 est tributaire du maintien d'une adhésion élevée et équitable au rappel, une condition qui n'a pas été remplie dans le paysage post-pandémique. Les auteurs soutiennent que la baisse observée de la rétention du rappel et l'élargissement des écarts socio-économiques menacent l'efficacité globale du programme de vaccination.

L'étude souligne que réduire les doses primaires sans traiter les inégalités sous-jacentes d'accès aux soins et de confiance envers les vaccins risque de concentrer la charge des maladies évitables dans les communautés les plus défavorisées. Cette érosion de la couverture non seulement augmente le risque individuel, mais peut également affaiblir l'immunité collective, affectant potentiellement les populations plus âgées et vulnérables qui dépendent de la protection communautaire.

Les auteurs concluent que les autres nations envisageant des réductions de calendrier similaires doivent tenir compte des inégalités existantes de couverture et de rétention du rappel avant toute mise en œuvre. Ils recommandent le renforcement du système, incluant des systèmes d'appel-rappel améliorés, des interventions ciblées axées sur l'équité dans les zones défavorisées, et un suivi en temps réel des écarts de rappel comme indicateurs clés de performance. L'article souligne que, sans ces mesures, le plein potentiel protecteur du calendrier 1+1 pourrait ne pas être réalisé.