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Inequalities in childhood pneumococcal conjugate vaccine uptake in England before and after the change from a 2+1 to 1+1 schedule: a longitudinal study

Este estudio longitudinal revela que la transición de Inglaterra en 2020 de un esquema de vacuna conjugada neumocócica de 2+1 a uno de 1+1 provocó un deterioro en la retención de los refuerzos y amplió las desigualdades socioeconómicas en la captación de vacunas, resultando en un aumento desproporcionado de la susceptibilidad a la enfermedad neumocócica invasiva entre los niños de comunidades desfavorecidas.

Autores originales: Ilechukwu, P., Hungerford, D., French, N., Hill, E. M.

Publicado 2026-01-30

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CC BY 4.0

Autores originales: Ilechukwu, P., Hungerford, D., French, N., Hill, E. M.

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ⚕️ Esta es una explicación generada por IA de un preprint que no ha sido revisado por pares. No es consejo médico. No tome decisiones de salud basándose en este contenido. Leer descargo de responsabilidad completo

Imagina el programa de vacunación infantil de Inglaterra como una red de seguridad de dos pasos diseñada para proteger a los niños de un germen peligroso llamado neumococo. Durante años, esta red tenía tres hilos: dos dosis tempranas (a las 8 y 16 semanas) y una dosis final de "refuerzo" a los 12 meses. Esto se llamaba el calendario "2+1".

En enero de 2020, el gobierno decidió simplificar la red. Eliminaron un hilo temprano, cambiando el plan a un calendario "1+1": solo una dosis temprana (a las 12 semanas) y la misma dosis de refuerzo final a los 12 meses. La idea era que, si la dosis de refuerza final se administraba a tiempo, la única dosis temprana sería lo suficientemente fuerte como para mantener el fuerte.

Sin embargo, este estudio actúa como un detective, observando qué pasó con esta red de seguridad entre 2013 y 2025. Esto es lo que encontraron, utilizando analogías sencillas:

1. El "Refuerzo" se está perdiendo

Imagina el calendario de vacunación como una carrera de relevos. El primer corredor (la dosis temprana) le pasa el testigo al segundo corredor (la dosis de refuerzo).

Antes de 2020: Cuando había dos corredores tempranos, el testigo solía llegar a la meta. Cerca del 91% de los niños recibían su dosis de refuerzo final.
Después de 2020: Cuando cambiaron a un solo corredor temprano, el testigo empezó a caerse con más frecuencia. El número de niños que recibían la dosis de refuerzo final bajó a aproximadamente el 89%.
La brecha: La diferencia entre cuántos niños recibieron la primera inyección y cuántos recibieron la inyección final (llamada "brecha del refuerzo") se más que duplicó. Pasó de una pequeña brecha del 2% a una mayor del 5%. Es como si la carrera se hubiera vuelto más difícil de terminar, y más niños se estuvieran deteniendo a mitad de camino.

2. La brecha entre "Ricos y Pobres" se está ampliando

Imagina el programa de vacunación como un autobús escolar que recoge a niños de diferentes vecindarios.

La tendencia: Durante mucho tiempo, los niños de vecindarios más ricos tenían una probabilidad ligeramente mayor de permanecer en el autobús que los niños de vecindarios más pobres.
El cambio: Después del cambio de calendario, esta brecha se amplió. Los niños de las zonas más desfavorecidas (más pobres) fueron los más propensos a perder la dosis de refuerzo final.
El resultado: El estudio encontró que la "brecha de seguridad" entre las zonas más ricas y las más pobres creció de aproximadamente un 2-3% a un 4-6%. Es como si el autobús estuviera dejando atrás a más niños en los vecindarios pobres que antes.

3. El "Escudo" es más delgado en algunos lugares

Los investigadores construyeron un modelo para estimar cuántos niños siguen siendo vulnerables (susceptibles). Esto es como medir qué tan "con fugas" está la red de seguridad.

El hallazgo: Debido a que menos niños están recibiendo el refuerzo final, la red de seguridad tiene más agujeros.
La desigualdad: Estos agujeros no están distribuidos de manera uniforme. Son mucho más grandes en las zonas más pobres. Esto significa que los niños en comunidades desfavorecidas corren un mayor riesgo de enfermar por el germen del neumococo en comparación con los niños de zonas más ricas.
El factor Londres: El estudio señaló que los distritos de Londres (distritos de la ciudad) tuvieron algunas de las mayores caídas en la obtención de la dosis final, haciendo que el problema fuera particularmente visible allí.

4. ¿Por qué sucedió esto?

El estudio sugiere algunas razones para esta "red con fugas":

Confusión: Cuando solo recibes una inyección temprana, los padres pueden pensar: "Ya hice la parte principal", y olvidan que la dosis de refuerzo final sigue siendo crucial.
El factor tiempo: El cambio de calendario ocurrió justo cuando comenzaba la pandemia de COVID-19. El caos de la pandemia interrumpió las visitas habituales de atención médica, y las comunidades más pobres fueron las más afectadas por estas interrupciones.
Vacilación: Algunos padres que recibieron la primera inyección podrían estar confundidos o vacilantes sobre la necesidad de una segunda dosis más adelante, especialmente porque la dosis final se administra a menudo al mismo tiempo que la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola (MMR), que tiene su propia historia de controversia.

La conclusión final

El artículo concluye que, si bien el nuevo calendario "1+1" podría funcionar, actualmente no está logrando proteger a todos por igual porque demasiados niños están perdiendo la dosis final. El sistema está luchando por mantenerse al día, y los niños que más necesitan protección (aquellos en zonas más pobres) son los que tienen más probabilidades de quedarse fuera.

Los autores sugieren que, para solucionar esto, el sistema de salud necesita ser más como un entrenador diligente: enviar mejores recordatorios, ir directamente a los vecindarios que están teniendo dificultades y asegurarse de que ningún niño se quede atrás en el autobús. Advierten que otros países que estén pensando en cambios similares deberían observar primero estas brechas de desigualdad, o podrían terminar con una red de seguridad que tenga demasiados agujeros.

Resumen Técnico: Desigualdades en la Captación de la Vacuna Conjugada contra el Neumococo en la Infancia en Inglaterra

Planteamiento del Problema
Las vacunas conjugadas contra el neumococo (VCN) han reducido significativamente la carga de la enfermedad invasiva por neumococo (IPD, por sus siglas en inglés) en Inglaterra desde su introducción en 2006. Históricamente, Inglaterra utilizó un esquema "2+1" (dos dosis primarias a las 8 y 16 semanas, más un refuerzo a los 12 meses). En enero de 2020, el esquema transitó hacia un régimen "1+1" (una sola dosis primaria a las 12 semanas y un refuerzo a los 12 meses). Si bien los estudios de inmunogenicidad sugirieron una protección comparable, esta reducción en las dosis primarias otorga una mayor dependencia de la captación oportuna de la dosis de refuerzo para mantener la inmunidad de rebaño y la protección individual. Concurrentemente, las tasas de vacunación infantil en Inglaterra han disminuido desde 2019, con un aumento de las desigualdades socioeconómicas. Este estudio investiga si la transición al esquema 1+1, ocurrida junto con la pandemia de COVID-19, exacerbó las desigualdades en la captación de la vacuna y aumentó la susceptibilidad a la IPD de tipo de vacuna (VT IPD), particularmente en comunidades desfavorecidas.

Metodología
Los autores realizaron un estudio ecológico longitudinal analizando los datos trimestrales de captación de la VCN desde 2013 hasta 2025.

Fuentes de Datos: Los datos de captación de la vacuna se extrajeron del programa Cover of Vaccination Evaluated Rapidly (COVER) de la UK Health Security Agency, que cubre 149 autoridades locales de nivel superior (UTLA) en Inglaterra. Estos datos se vincularon al Índice de Privación Múltiple (IMD) de 2019 para estratificar las áreas en cinco quintiles de privación.
Enfoque Analítico:
- Tendencias Temporales y Espaciales: El estudio examinó las tendencias nacionales y locales en la cobertura primaria (12 meses) y de refuerzo (24 meses), comparando el periodo previo al cambio de esquema (era 2+1, 2013–2020) con el periodo posterior al cambio (era 1+1, 2020–2025).
- Retención del Refuerzo: Se calculó la "brecha de refuerzo" como la diferencia en puntos porcentuales entre la cobertura primaria a los 12 meses y la cobertura de refuerzo a los 24 meses.
- Estimación de la Susceptibilidad: Un modelo matemático estimó la proporción de niños susceptibles a la VT IPD. Este cálculo combinó los datos de captación observados con estimaciones publicadas de la efectividad de la vacuna (VE). El modelo contabilizó a los niños no vacunados ( $p_0$ ), aquellos con solo dosis primarias ( $p_1$ ) y aquellos totalmente vacunados ( $p_2$ ), aplicando las estimaciones de VE para las dosis primarias y de refuerzo.
- Análisis de Sensibilidad: El estudio probó la robustez utilizando diferentes supuestos de VE para la dosis primaria 1+1 (línea base frente a supuestos alternativos) y los límites inferiores/superiores de las estimaciones de VE.

Contribuciones Clave y Resultados
El análisis arrojó tres hallazgos principales respecto al impacto del cambio de esquema y los factores socioeconómicos:

Deterioro en la Retención del Refuerzo: Tras la transición al esquema 1+1, la retención del refuerzo disminuyó significativamente. La brecha media de refuerzo aumentó del 2.32% durante el periodo 2+1 al 4.79% durante el periodo 1+1. Este deterioro fue sistemático en muchas autoridades locales en lugar de estar impulsado por unos pocos casos atípicos. Las brechas más grandes se observaron en los distritos de Londres (por ejemplo, Brent, Greenwich, Lewisham), donde las brechas superaron el 12% en algunas zonas tras 2020.
Ampliación de las Desigualdades Socioeconómicas: Si bien existía un gradiente de privación en ambos periodos, la brecha entre los quintiles menos y más desfavorecidos se amplió. Antes de 2020, la brecha era aproximadamente del 2–3%; después de 2020, se expandió al 4–6%. Las comunidades más desfavorecidas (Quintil 5) y ciertas áreas de privación media (Quintil 3, fuertemente influenciadas por los distritos de Londres) mostraron la recuperación más lenta y la cobertura de refuerzo más baja.
Aumento e Inequidad en la Susceptibilidad: Los cálculos de susceptibilidad revelaron una creciente proporción de niños vulnerables a la VT IPD, con una variación geográfica y socioeconómica significativa. Bajo los supuestos de la línea base, la susceptibilidad media de la población aumentó ligeramente del 27.1% (periodo 2+1) al 27.8% (periodo 1+1). Sin embargo, la carga se concentró desproporcionadamente en las áreas desfavorecidas. Los análisis de sensibilidad confirmaron que, aunque los números absolutos de susceptibilidad variaron con los supuestos de VE, el patrón de mayor vulnerabilidad en los quintiles desfavorecidos se mantuvo constante.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que el éxito del esquema 1+1 depende de mantener una captación de refuerzo alta y equitativa, una condición que no se ha cumplido en el panorama post-pandemia. Los autores argumentan que el declive observado en la retención del refuerzo y la ampliación de las brechas socioeconómicas amenazan la efectividad general del programa de vacunación.

El estudio destaca que reducir las dosis primarias sin abordar las desigualdades subyacentes en el acceso a la atención médica y la confianza en las vacunas conlleva el riesgo de concentrar la carga de enfermedades prevenibles en las comunidades más desfavorecidas. Esta erosión de la cobertura no solo aumenta el riesgo individual, sino que también puede debilitar la inmunidad de rebaño, afectando potencialmente a las poblaciones mayores y vulnerables que dependen de la protección comunitaria.

Los autores concluyen que otras naciones que consideren reducciones similares en sus esquemas deben tener en cuenta las desigualdades existentes en la captación y la retención del refuerzo antes de su implementación. Recomiendan el fortalecimiento del sistema, incluyendo sistemas mejorados de llamada y recordatorio, intervenciones focalizadas en la equidad en áreas desfavorecidas y el monitoreo en tiempo real de las brechas de refuerzo como indicadores clave de desempeño. El documento enfatiza que, sin estas medidas, es posible que no se alcance todo el potencial protector del esquema 1+1.