Mindfulness and Existential Healing Interventions in Palliative Care for Patients with Advanced Cancer:A Scoping Review

当一个人面临晚期癌症时，所面临的挑战远不止于疼痛或疲劳等身体症状。随着病情的进展，许多患者会面临一种更深层、更复杂的痛苦：意义的危机。他们可能会在对死亡的恐惧、失去控制感，或是关于自己的生命是否仍有价值这一痛苦问题中挣扎。这被称为存在主义困扰（existential distress）。几十年来，医生们一直知道，仅仅治疗身体是不够的；他们还必须照顾到心灵与精神。近年来，出现了两种不同的方法来提供帮助。一种是正念（mindfulness），这是一种教导人们以温柔、不加评判的方式关注当下时刻的练习，帮助他们在面对困难情绪时能够接受它们，而不至于被其淹没。另一种是存在主义疗愈（existential healing），它专注于直接帮助人们寻找意义、维护尊严并与自己的生命故事达成和解。虽然这两种方法各自都显示出了前景，但研究人员一直在思考，如果将两者结合起来，是否能为生命终点的患者提供一种更完整的照护形式。

来自中国遵义医科大学第二附属医院的一个研究团队致力于绘制这种结合方法的现状图景。他们进行了广泛的医学文献检索，寻找了在 2016 年至 2026 年间发表的、探讨正念与存在主义疗愈如何共同作用于晚期癌症患者的研究。他们的目标并非证明某种特定的治疗方法效果最好，而是为了了解目前存在哪些类型的项目、这些项目是如何实施的，以及目前已有怎样的研究报告。他们审查了九项符合标准的项研究，涉及来自美国、新西兰、中国及其他国家的患者。这些研究包括随机对照试验、试点项目和综述，参与者人数从二十人到二百四十人不等。

研究人员发现，尽管合并这两种方法的想法正受到关注，但真正整合性的项目仍然很少。他们审查的大多数研究将正念和存在主义疗愈视为并行运行的两个独立轨道，而非将其编织进一个统一的理论之中。正念部分通常涉及呼吸练习、身体扫描和冥想，多借鉴自如“正念减压疗法”等成熟项目。存在主义部分则侧重于生命回顾、探索生命的意义以及规划未来（例如讨论预先护理计划）。当这些元素结合在一起时，结果是令人鼓舞的。研究表明，此类干预措施可以帮助减轻焦虑和抑郁，降低对死亡的恐惧，并提高患者的精神福祉感和生活质量。一些项目甚至发现，参与其中的患者更愿意就未来的护理进行沟通，并能更好地与家人交流。

然而，未来的道路尚不明朗。研究人员指出，现有的研究在设计、持续时间和衡量成功标准方面存在很大差异。有些项目持续四周，有些则持续十二周。有些是由治疗师进行面对面交付，有些则是通过视频或在线平台远程进行。由于这种多样性，很难明确指出哪种方法效果最好，或者如何最有效地结合这两种方法。作者指出，许多研究规模较小且时间较短，这意味着虽然初步迹象是积极的，但长期获益仍具有不确定性。他们还强调了一个实际的挑战：许多标准的正念项目需要投入大量的时间，这对于那些病情严重或精力有限的患者来说可能难以实现。

针对这些发现，作者提出了一个新的研究概念：一种名为“4M 存在主义疗愈微干预框架”的四周短期干预方案。这一构想建议将复杂的疗愈工作分解为四个易于管理的步骤：定心（grounding the mind）、接纳身心（accepting the body and mind）、创造意义（making meaning）以及寻找平和（finding peace）。该方案设想了一种低负担的方法，即患者每天只需进行五到十分钟的简短练习，并由护士进行每周一次的简短随访。这一模型旨在让那些可能因过于疲惫而无法参与更长时间、更密集疗法的患者，也能获得正念与意义构建的强大工具。虽然该框架目前仅是一个提议，尚未在大型临床试验中得到测试，但它代表了在患者需求与其实际承受能力之间架起桥梁的一次深思熟虑的尝试。研究结论认为，虽然结合这些方法的潜力是真实的，但医学界需要更严格、更标准化的研究，才能将这些充满希望的想法转化为可靠且日常化的护理工具。